Введение
Глава 1. Обзор литературы 23
1.1. Ревматоидный артрит и остеоартроз: медико-социальное значение 23
1.2. Классификация остеоартроза, вторичный остеоартроз 30
1.3. Заболевания сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом 33
1.4. Роль провоспалительных цитокинов в патогенезе ревматоидного артрита и остеоартроза 34
1.5. Лабораторные биомаркеры в диагностике и оценке эффективности лечения больных ревматоидным артритом и остеоартрозом .41
1.6. Патогенетическое значение реакций оксидативного стресса 48
1.7. Место инструментальных методов, используемых в диагностике ревматоидного артрита и остеоартроза 53
1.8. Качество жизни как важный показатель функционального статуса и критерий эффективности лечения больных ревматоидным артритом и остеоартрозом 57
1.9. Основные принципы лечения больных ревматоидным артритом и остеоартрозом .60
Глава 2. Клиническая характеристика больных. методы исследования и лечения 79
2.1. Клиническая характеристика материала исследования 79
2.2. Распределение по группам участников исследования 89
2.3. Методика лазерной терапии, используемая в лечении больных вторичным остеоартрозом при ревматоидном артрите .93
2.4. Методы инструментального исследования коленных суставов 94
2.5. Алгоритм систематизированной оценки эффективности комплексного лечения вторичного остеоартроза при ревматоидном артрите
2.5.1. Определение олигомерного матриксного протеина хряща (COMP) в сыворотке крови 97
2.5.2. Метод определения фактора некроза опухоли (ФНО- ) в сыворотке крови 98
2.5.3. Метод определения интерлейкина-1 (ИЛ-1) в сыворотке крови 99
2.5.4. Метод определения интерлейкина-6 (ИЛ-6) в сыворотке крови 1 2.5.5. Методы определения уровня С- реактивного белка 101
2.5.6. Оценка окислительной модификации белков .101
2.5.7. Определение активности супероксиддисмутазы 102
2.5.8. Определение уровня малонового диальдегида .103
2.5.9. Оценка липидного профиля 1 2.6. Стандарты оценки артрологического статуса больных остеоартрозом и ревматоидным артритом .105
2.7. Методы статистического анализа полученных данных 112
Глава 3. Результаты собственных исследований .114
3.1. Оценка распространенности вторичного остеоартроза
у больных ревматоидным артритом,
факторы риска развития заболевания 114
3.2. Анализ характера коморбидной патологии
у больных ревматоидным артритом 118
3.2.1. Оценка риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом 120
3.3. Изучение клинической эффективности комплексной терапии больных вторичным ОА при РА на стационарном этапе лечения .122
3.3.1 Динамика боли по ВАШ у больных ревматоидным артритом в сочетании с вторичным остеоартрозом .122
3.3.2. Анализ результатов оценки функциональных индексов в динамике на фоне терапии .125
3.4. Мониторинг динамики клинико-лабораторных показателей в группах больных вторичным остеоартрозом при ревматоидном артрите через 3 и 6 мес. лечения 130
3.4.1. Оценка лабораторных показателей через 3 и 6 мес. терапии .130
3.4.2. Оценка активности основного заболевания по индексу DAS 28
и анализ взаимосвязи с уровнем ИЛ-1 и COMP сыворотки крови .144
3.5. Оценка динамики клинико-функциональных показателей в сравниваемых группах больных вторичным остеоартрозом при ревматоидном артрите 152
3.6. Изучение взаимосвязи уровня COMP и параметров АСГ коленных суставов 168
3.7. Контроль безопасности терапии с учетом коморбидного фона 175
3.8. Анализ динамики клинико-функциональных показателей по результатам катамнестического наблюдения .178
Глава 4. Обсуждение результатов исследования 193
Выводы 211
Практические рекомендации 212
Список литературы .
