Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы. современное состояние проблемы хирургии катаракты с использованием малых разрезов 17
1.1 Хирургическая анатомия хрусталика 19
1.2. Клинические методы определения характеристик хрусталика 21
1.2.1. Методы оценки степени помутнения хрусталика 22
1.2.2. Классификация катаракт 22
1.2.3. Дооперационное определение механических параметров хрусталика 25
1.3. Некоторые аспекты липидного обмена хрусталика 28
1.3.1. Жирнокислотный состав хрусталика человека 30
1.3.2. Роль жирных кислот в катарактогенезе 33
1.4. Современные методы экстракции катаракты через малый разрез 34
1.4.1. Методы факоэмульсификации 34
1.4.2. Механические методы экстракции катаракты через малый разрез 37
1.5. Современное оборудование для хирургии малого разреза 40
1.5.1. Факоэмульсификаторы 40
1.5.2. Инструменты 43
1.6. Воздействие хирургического ультразвука на ткани глаза 44
1.7. Современные модели ИОЛ и инструменты для их имплантации в процессе хирургии катаракты малого разреза 46
1.7.1. Жёсткие ИОЛ 47
1.7.2. Эластичные ИОЛ 54
1.7.3. Инструменты для имплантации эластичных ИОЛ 58
ГЛАВА 2. Экспериментальные исследования 60
2.1. Клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования ядра хрусталика человека. 61
2.1.1. Определение оптических характеристик хрусталика 63
2.1.2. Измерение акустической плотности хрусталика 64
2.1.3. Исследование рентгеновской плотности хрусталика по данным компьютерной томографии. 65
2.2. Лабораторные исследования хрусталика человека 66
2.2.1. Определение механических характеристик ядра хрусталика 67
2.2.2. Исследование состава жирных кислот хрусталика, слезы и ушной серы. 70
2.3. Результаты экспериментальных исследований 74
2.3.1. Результаты исследования ультразвуковой плотности хрусталика 74
2.3.2. Сравнение показателей ультразвуковой плотности хрусталика и его толщины 76
2.3.3. Сравнение полученных показателей механической твёрдости с известными данными оптической плотности хрусталика 77
2.3.4. Сравнительная характеристика рентгеновской плотности и механической твёрдости ядра хрусталика 78
2.3.5. Результаты исследования жирнокислотного состава хрусталика 81
2.3.6. Результаты сравнительного исследования зависимости жирнокислотного состава слезы и ушной серы от плотностных характеристик катарактального ядра. 83
2.4. Обсуждение результатов экспериментальных исследований 86
ГЛАВА 3. Клинические исследования: общаяя характеристика пациентов; клинические группы и методы обследования 95
3.1. Общая характеристика пациентов 95
3.2. Принципы формирования клинических групп 96
3.3. Методы клинических исследований 103
ГЛАВА 4. Разработка и клиническая оценка хирургических технологий 110
4.1. Клиническая классификация катаракты по твёрдости и размеру ядра (Акустическая классификация) 110
4.2. Техника операций 111
4.3. Обезболивание 113
4.4. Энергетические методы удаления катаракты 118
4.4.1 Техника операции ультразвуковой факоэмульсификации 118
4.4.2.Техника операции факоэмульсификации с предварительным расколом ядра оригинальным разрушителем 120
4.5. Мануальные методы удаления катараты 122
4.5.1. Техника операции по методу "mini-nuc" 123
4.5.2. Техника операции мануальной тоннельной экстракции катаракты с механическим разрушением ядра 124
4.6. Послеоперационное ведение 127
4.6.1.Устройство для кислородотерапии роговицы 128
4.7. Сравнительные результаты применения оригинального метода разрушения ядра хрусталика 129
4.8. Обсуждение разработанных технологий 130
ГЛАВА 5. Разработка и клиническая оценка технического обеспечения хирургии катаракты с использованием малых разрезов 135
5.1. Разрушитель ядра хрусталика 135
5.2. Устройство для выведения ядра хрусталика 138
5.3. Пинцет для имплантации эластичных искусственных хрусталиков 140
5.4. Инжектор для имплантации эластичных ИОЛ 142
5.5. Комплекс для факоэмульсификации и эндовитреальной хирургии глаза «КФЭ-01-МЕДА-НН» 145
5.6. Сравнительный клинический анализ эффективности используемых факоэмульсификаторов 152
5.7. Обсуждение свойств разработанного оснащения 154
ГЛАВА 6. Разработка и клиническая оценка интраокулярных линз 157
6.1. Разработка модели эластичной интраокулярной линзы 157
6.2.Техника имплантации эластичных моделей "МИОЛ-2" с помощью сгибателя 159
6.3. Техника имплантации эластичных моделей с помощью оригинального инжектора 161
6.4. Сравнительные результаты имплантации интраокулярных линз 163
6.4.1. Течение интраоперационного периода 164
6.4.2. Реакция эндотелия роговицы на имплантацию 166
6.4.3. Гидродинамика глаз с имплантированными линзами 166
6.4.4. Степень индуцированного астигматизма в различные сроки после имплантации ИОЛ различными методами 168
6.4.5. Послеоперационные осложнения 172
6.5. Обсуждение результатов имплантации разработанных интраокулярных линз 175
ГЛАВА 7. Сравнительная клиническая оценка эффективности разработанного комплекса хирургии катаракты 179
7.1.Послеоперационные изменения гидродинамики 181
7.2.Реакция эндотелия роговицы 183
7.3. Сравнительная динамика послеоперационного отёка роговицы у больных с катарактой, осложнённой близорукостью 187
7.4. Показатели функциональной активности сетчатки и зрительного нерва у больных катарактой, осложнённой глаукомой 190
7.5. Структура послеоперационных осложнений 192
7.6. Острота зрения после операции в группе больных с неосложнёнными катарактами 199
7.7. Обсуждение результатов клинических исследований 205
ГЛАВА 8. Показания к экстракцрш катаракты на основе акустической классификации 213
8.1. Клиническая классификация катаракты по твёрдости и размеру ядра (Акустическая классификация) 214
8.2. Классификация твёрдости ядра хрусталика на основе липидного критерия твёрдости (ЛК 216
8.3. Показания к экстракции катаракты различными методами 217
9. Заключение 220
Выводы 235
Указатель литературы 239
