Введение
Глава 1 Обзор литературы 15
1.1 Методы нейровизуализации, используемые для изучения структурных, метаболических и функциональных нарушений при рассеянном склерозе , 15
1.2 Нейродегенеративные процессы, развивающиеся в ЦНС при рассеянном склерозе 20
1.2.1 Методы морфометрической оценки атрофических изменений в головном мозге при рассеянном склерозе 20
1.2.2 Факторы, влияющие на изменение объемов структур головного мозга 26
1.2.3 Соотношение процессов воспаления, демиелинизации и нейродегенерации в ЦНС при рассеянном склерозе 27
1.2.3.1 Патологические процессы, развивающиеся в белом веществе ЦНС при рассеянном склерозе 28
1.2.3.2 Патологические процессы, развивающиеся в сером веществе головного мозга, при рассеянном склерозе 30
1.2.4 Метаболические изменения в ЦНС у больных рассеянным склерозом (по данным протонной магнитно-резонансной спектроскопии) 32
1.2.5 Ультраструктурные изменения в ЦНС у больных рассеянным склерозом (по данным диффузионной и диффузионно-тензорной МРТ с трактографией) 35
1.2.6 Степень выраженности и последовательность развития атрофии структур головного мозга у больных с различными типами течения рассеянного склероза. Взаимосвязь атрофии и демиелинизации в головном мозге больных рассеянным склерозом с тяжестью заболевания 37
1.2.6.1 Клинически изолированный синдром вероятной демиелинизации 37
1.2.6.2 Ремиттирующий и вторично-прогрессирующий рассеянный склероз 40
1.2.6.3 Последовательность развития регионарной атрофии головного мозга при рассеянном склерозе и ее связь с клиническими характеристиками заболевания 41
1.2.6.3.1 Особенности развития атрофии коры головного мозга
у больных рассеянным склерозом 42
1.2.6.3.2 Особенности развития атрофии подкоркового серого вещества оловного мозга у больных рассеянным склерозом 49
1.2.6.3.3 Особенности развития атрофии мозжечка у больных рассеянным склерозом 53
1.3 Функциональная реорганизация головного мозга при рассеянном склерозе 55
1.3.1 Результаты исследований методом функциональной МРТ 55
1.3.2 Результаты исследований методом
позитронно-эмиссионной томографии 57
1.3.3 Межполушарные структурные и функциональные взаимосвязи
в головном мозге и их нарушения при рассеянном склерозе 60
1.4 Резюме 64
Глава 2 Общая характеристика материала и методика исследования 67
2.1 .Характеристика обследованной группы больных
и здоровых добровольцев 67
2.2.Программа обследования 67
2.2.1. Клиническое обследование: сбор жалоб и анамнеза, исследование соматического и неврологического статуса 67
2.2.2 Магнитно-резонансная томография 72
2.2.2.1 Морфометрический анализ 72
2.2.3 Диффузионно-тензорная МРТ с трактографией 75
2.2.4 ПЭТ обследование 78
2.3 Статистический анализ 81
Глава 3 Сопоставление результатов морфометрического анализа структур головного мозга и клинических показателей больных рассеянным склерозом в сравнении с нормой 83
3.1 Клиническая характеристика обследованных групп 83
3.2 Протокол проведения морфометрического анализа изменений головного мозга у больных рассеянным склерозом 90
3.3 Сопоставление результатов морфометрического анализа структур головного мозга с возрастом и клиническими параметрами у больных рассеянным склерозом в сравнении с нормой 96
3.3.1 Результаты корреляционного анализа показателей общей и регионарной атрофии с возрастом и клиническими показателями в группе больных рассеянным склерозом 96
3.3.2 Результаты дисперсионного и сравнительного анализа общей и регионарной атрофии структур головного мозга и клинических показателей в группе больных рассеянным склерозом в сравнении с нормой .104
3.3.3 Результаты сравнительного и дисперсионного анализа показателей общей и регионарной атрофии и выраженности неврологических нарушений в группе больных рассеянным склерозом 107
3.3.4 Сравнение результатов дисперсионного анализа объемов ликворосодержащих пространств, белого вещества, коры и подкорковых структур головного мозга в группе больных рассеянным склерозом с различной степенью инвалидизации по шкале EDSS и вариантами течения заболевания 124
3.3.5 Сопоставление регионарных объемов коры головного мозга и клинических показателей больных рассеянным склерозом 131
3.3.5.1 Результаты корреляционного анализа регионарной атрофии коры с клиническими параметрами больных рассеянным склерозом 131
3.3.5.2 Результаты дисперсионного и сравнительного анализа регионарной атрофии коры и неврологических нарушений
по шкале функциональных систем у больных рассеянным склерозом 133
3.3.5.3 Сравнение результатов дисперсионного анализа регионарной атрофии коры головного мозга в группах больных рассеянным склерозом с различной степенью инвалидизации по шкале
EDSS и различными вариантами течения заболевания 142
3.3.6 Результаты корреляционного и дисперсионного анализа атрофии мозолистого тела и клинических показателей в группе больных рассеянным склерозом в сравнении с нормой 148
Глава 4 Результаты диффузионно-тензорной МРТ с трактографией
и их связь с клиническими проявлениями рассеянного склероза 153
Глава 5 Регионарные изменения скорости метаболизма глюкозы в головном мозге больных рассеянным склерозом и их связь с клиническими проявлениями заболевания 157
5.1 Результаты корреляционного анализа регионарных изменений скорости метаболизма глюкозы в головном мозге больных рассеянным склерозом с клиническими параметрами 157
5.2 Результаты дисперсионного анализа регионарных изменений корости метаболизма глюкозы и неврологических нарушений по шкале FS в группе больных рассеянным склерозом 158
5.3 Сравнение результатов дисперсионного анализа регионарных изменений скорости метаболизма глюкозы в головном мозге в группе больных рассеянным склерозом с различной тяжестью инвалидизации и различными вариантами течения заболевания 177
Заключение 187
Выводы 195
Практические рекомендации 198
Список сокращений 199
Список литературы 201
