Введение
Глава 1. Обзор литературы 13
1.1. Введение 13
1.2. Распространенность аутоиммунного гастрита 15
1.3. Сочетание различных заболеваний с аутоиммунным гастритом 17
1.4. Этиология и патогенез аутоиммунного гастрита 21
1.4.1. Генетические особенности пациентов с аутоиммунным гастритом 21
1.4.2. Роль инфекции Helicobacter pylori в развитии аутоиммунного гастрита 22
1.4.3. Особенности иммунного ответа при аутоиммунном гастрите 24
1.5. Диагностика аутоиммунного гастрита 25
1.5.1. Серологическая диагностика атрофических изменений слизистой оболочки желудка 26
1.5.2. Диагностика дефицита витамина В12 28
1.6. Клиническая картина аутоиммунного гастрита 30
1.6.1. В12-дефицитная анемия 32
1.6.2. Дефицит железа у пациентов с аутоиммунным гастритом 34
1.6.3. Неврологические проявления дефицита витамина В12 34
1.6.4. Другие проявления дефицита витамина В12 36
1.7. Патоморфология аутоиммунного гастрита 37
1.7.1. Основные механизмы регуляции функций слизистой оболочки желудка 37
1.7.2. Морфологические изменения при аутоиммунном гастрите 40
1.8. Лечение аутоиммунного гастрита 43
1.8.1. Предупреждение развития атрофии у пациентов с аутоиммунным гастритом 44
1.8.2. Лечение дефицита витамина В12 45
1.8.3. Лечение карциноида желудка у пациентов с аутоиммунным гастритом 47
1.9. Прогноз при аутоиммунном гастрите 47
1.9.1. Пернициозная анемия 47
1.9.2. Карциноид желудка 48
1.9.3. Аденокарцинома желудка 49
Глава 2. Материалы и методы исследования 52
2.1 Характеристика больных 52
2.2 Лабораторные методы исследования 56
2.3 Эндоскопические методы исследования 58
2.4 Гистологические методы исследования 58
2.5 Иммуноферментный анализ 61
2.5.1. Количественное определение аутоантител класса G к париетальным клеткам желудка (ORGENTEC Anti-Parietal Cell (H+/K+-ATPase), ORGENTEC Diagnostika GmbH, Германия) 61
2.5.2. Тест-система «Гастропанель» («Биохит», Финляндия) 63
2.6 Методы диагностики инфекции H.pylori 70
2.6.1 Дыхательный тест с 13С-меченной мочевиной 70
2.6.2. Быстрый уреазный тест (тест-система ХЕЛПИЛ, ООО «Ассоциация Медицины и Аналитики», Россия) 71
2.6.3 Определение антител IgG к H.pylori в сыворотке крови. 72
2.7 Эрадикационная терапия Helicobacter pylori 72
2.8 Инструментальные методы оценки секреции желудка 72
2.9 Статистическая обработка данных 73
Глава 3. Результаты исследований 75
3.1 Антитела к париетальным клеткам у пациентов с аутоиммунными заболеваниями 75
3.2 Характеристика пациентов с антителами к париетальным клеткам 77
3.3 Оценка показателей клинического анализа крови у пациентов с антителами к париетальным клеткам и пациентов без аутоиммунных заболеваний 78
3.4 Оценка показателей биохимического анализа крови у пациентов с антителами к париетальным клеткам и без аутоиммунных заболеваний 86
3.5 Инфекция H.pylori у пациентов с антителами к париетальным клеткам 93
3.5.1 Оценка показателей клинического анализа крови в зависимости от наличия инфекции H.pylori 93
3.5.2 Оценка показателей биохимического анализа крови у пациентов с и без инфекции H.pylori 101
3.6 Серологические показатели атрофии слизистой оболочки желудка 103
3.6.1 Оценка серологических маркеров атрофии слизистой оболочки желудка в зависимости от показателей клинического анализа крови 108
3.6.2 Оценка серологических маркеров атрофии слизистой оболочки желудка в зависимости от показателей биохимического анализа крови 110
3.6.3 Оценка серологических маркеров атрофии слизистой оболочки желудка у пациентов в зависимости от наличия инфекции H.pylori 111
3.6.4 Оценка показателей клинического и биохимического анализа крови, частоты H.pylori у пациентов с атрофическим гастритом тела желудка 118
3.7 Характеристика данных эндоскопического исследования 124
3.8 Результаты морфологического исследования слизистой оболочки желудка у пациентов с АПК 126
3.8.1 Результаты морфологического исследования слизистой оболочки тела желудка 126
3.8.2 Результаты морфологического исследования слизистой оболочки антрального отдела желудка 128
3.8.3 Результаты иммуногистохимического исследования слизистой оболочки желудка 129
3.9 Клинические примеры 131
Клинический пример №1 131
Клинический пример №2 134
Клинический пример №3 137
Заключение 138
Глава 4. Обсуждение полученных результатов 141
Выводы 148
Практические рекомендации 150
Список сокращений 151
Список литературы 153
