Введение
Глава 1. Механизмы развития хронической сердечной недостаточности и возможности электрокардиостимуляции в ее лечении 13
1.1. Этиология сердечной недостаточности, современные патофизиологические аспекты ее развития 13
1.2. Механизмы электромеханического ремоделирования миокарда при сердечной недостаточности и их влияние на клинические проявления 15
1.2.1. Предсердно-желудочковый асинхронизм 18
1.2.2. Внутрижелудочковый и межжелудочковый асинхронизм 19
1.3. Основные механизмы и эффекты положительного действия сердечной ресинхронизирующеи терапии. Влияние на гемодинамические параметры в остром периоде наблюдения 21
1.4. Критерии оценки эффективности сердечной ресинхронизирующеи терапии 26
1.4.1. Показания к сердечной ресинхронизирующеи терапии в настоящее время 30
1.5. Нарушения сердечного ритма на фоне сердечной недостаточности.32
1.5.1. Роль предсердной стимуляции в развитии фибрилляции предсердий 34
1.5.2. Антиаритмический и проаритмогенный эффекты стимуляции левого желудочка 36
Глава 2. Материал и методы 40
2.1. Клиническая характеристика больных 40
2.2. Дизайнисследования 44
2.3. Методы исследования больных 45
2.3.1. Оценка степени выраженности симптомов заболевания и толерантности к физическим нагрузкам 47
2.3.2. Эхокардиографическое исследование сердца 48
2.3.3. Методики исследования нарушения сердечного ритма и проводимости 54
2.3.4. Методика проведения бивентрикулярной стимуляции 56
2.4. Методы статистической обработки материала 57
Глава 3. Состояние внутрисердечнои гемодинамики, электрической активности и физической работоспособности у больных с сердечной недостаточностью: влияние сердечной ресинхронизирующей терапии 58
3.1. Влияние сердечной ресинхронизирующей терапии на переносимость физических нагрузок 58
3.2. Влияние ресинхронизирующей терапии на размеры камер сердца и функцию левого желудочка 64
3.3. Исходная внутрикамерная и межкамерная диссинхрония и ее взаимосвязь с гемодинамическими и клиническими эффектами сердечной ресинхронизирующей терапии 68
3.4. Влияние различных режимов и видов стимуляции на электрическую стабильность миокарда 75
Глава 4. Ближайшие и отдаленные результаты влияния бивентрикулярной стимуляции на сердечную гемодинамику и функциональное состояние больных сердечной недостаточностью 79
4.1. Внутрисердечная диссинхрония и внутрисердечная гемодинамика как основные детерминанты клинических эффектов сердечной ресинхронизации 79
4.2. Непосредственное и отдаленное влияние ресинхрнизирующей терапии на состояние внутрисердечнои гемодинамики у больных сердечной недостаточностью 87
4.3. Внутрикамерная и межкамерная асинхрония, ее взаимосвязь с ближайшими и отдаленными эффектами ресинхронизирующей терапии на функциональное состояние левого желудочка 93
4.4. Роль электрокардиографии в определении показаний к ресинхронизирующей терапии и ее взаимосвязь с другими методами исследования желудочковой диссинхронии 98
4.5. Особенности оптимизации параметров сердечной ресинхронизации. Электрическая и механическая стабильность предсердий и желудочков у больных сердечной недостаточностью при многокамерной стимуляции 109
Выводы 124
Практические рекомендации 125
Список литературы 1257
