Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 11
1.1. Этиопатогенетические особенности формирования грыж поясничных межпозвонковых дисков 11
1.2. Актуальные проблемы в хирургическом лечении грыж поясничных межпозвонковых дисков 14
1.3. История развития спинальной эндоскопической хирургии 16
1.4. Микроэндоскопическая дискэктомия 21
1.5. Роль эндоскопических методик в развитии хирургии позвоночника 23
1.6. Анализ применения эндоскопических методов при лечении грыж поясничных межпозвонковых дисков 25
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 32
2.1. Распределение пациентов в исследуемых группах 32
2.2. Клиническая картина грыжи поясничного межпозвонкового диска и методики неврологического обследования пациентов 34
2.3. Критерии межгруппового сравнения 38
2.4. Оценка качества жизни 38
2.5. Оценка исхода операции 39
2.6. Оценка боли 40
2.7. Оценка возникших осложнений при микродискэтомии 41
2.8. Статистическая обработка 42
ГЛАВА 3. Результаты исследования и их обсуждение 44
3.1. Технические особенности операций удаления грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом отделе позвоночника 44
3.1.1. Мануальные навыки, обучение и управление эндоскопом 44
3.1.2. Технические особенности задних доступов 45
3.2. Непосредственные краткосрочные результаты лечения грыж
поясничных межпозвонковых дисков 50
3.3. Эндоскопическое удаление грыжи диска по J. Destandau 55
3.4. Микрохирургическая дискэктомия 58
3.5. Микрохирургическая дискэктомия с эндоскопической поддержкой 60
3.6. Сравнительная оценка интраоперационных показателей в исследуемых группах при удалении грыжи поясничного межпозвонкового диска 62
3.7. Оценка динамики послеоперационного болевого синдрома как одного из основных критериев эффективности оперативного вмешательства 64
3.8. Оценка качества жизни в послеоперационном периоде 67
3.9. Оценка сроков госпитализации после операции удаления грыжи межпозвонкового диска в исследуемых группах 71
3.10. Оценка объективного неврологического исхода операции удаления поясничной межпозвонковой грыжи и субъективного исхода лечения у пациентов исследуемых групп 72
3.11. Ретроспективный анализ отдаленных результатов оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков 75
3.12. Анализ осложнений 76
3.13. Мероприятия по предупреждению развития интраоперационных осложнений при проведении дискэктомии 82
3.14. Выявленные интраоперационные преимущества и недостатки изучаемых методик дискэктомии 83
3.15. Алгоритм дифференцированного применения миниинвазивных эндоскопических способов дискэктомии при лечении грыж поясничных межпозвонковых дисков 88
Заключение 106
Выводы 111
Практические рекомендации 112
Список литературы
