ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................... 7
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................ 16
1.1. ИСТОРИЯ И ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ И ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ ....................... 16
1.2. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И МЕТОДОВ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ
ЩИТОВИДНОЙ И ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ............................................... 26
1.3. Малоинвазивная и эндоскопическая паратиреоидэктомия .......... 35
1.4. Операции на щитовидной железе с использованием
предварительной эмболизации щитовидных артерий ........................ 41
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ........................................................ 43
2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ ........................................................ 43
2.2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ.................................................. 44
2.2.1. Характеристика пациентов, перенесших операции на ЩЖ..... 44
2.2.2. Характеристика пациентов, перенесших операции на
околощитовидных железах ................................................................... 47
2.3. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ.......................... 49
2.3.1. Дооперационное исследование гормонального фона пациентов 50
2.3.2. Методы визуализации ЩЖ.......................................................... 50
2.3.3. Пункционная аспирационная биопсия.......................................... 53
2.4. ОБЪЕМ ВЫПОЛНЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ ........................................................ 55
2.5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ............................................................................................ 55
2.6. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ...................................................................... 57
2.7. МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ................................................ 59
ГЛАВА 3. СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТААНАЛИЗ
СРАВНЕНИЯ ТРАНСАКСИЛЛЯРНОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО И
3
ТРАДИЦИОННОГО ДОСТУПОВ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ............................................................................ 60
ГЛАВА 4. ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ
ТРАНСАКСИЛЛЯРНОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА ПРИ
ОПЕРАЦИЯХ НА ЩИТОВИДНОЙ И ОКОЛОЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗАХ ...................................................................................................... 76
4.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ
ТРАНСАКСИЛЛЯРНОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА................................. 76
..................................................................................................................... 77
..................................................................................................................... 77
4.2. ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ............................... 77
4.3. ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА .............................................. 78
4.4. ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ПРИЕМА ................................................ 81
4.4.1. Особенности проведения интраоперационного мониторинга .. 83
4.4.2. Особенности использования современного
электрохирургического инструментария............................................. 85
4.4.3. Идентификация околощитовидных желез................................. 86
4.5. ЗАВЕРШЕНИЕ ОПЕРАЦИИ........................................................................ 86
4.6. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ПРИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМ
РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ......................................................................... 87
4.7. ОСОБЕННОСТИ ТРАНСАКСИЛЛЯРНОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА ПРИ
ПАРАТИРЕОИДЭКТОМИИ ............................................................................... 90
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ
ДАННЫХ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ БЛИЖАЙШЕГО
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ОТКРЫТЫМ
И ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ ..................................................... 94
5.1. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВРЕМЕНИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ПРИ ТАТЭ И ОТЭ......................................................................................... 94
4
5.2. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ И
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ЭКССУДАЦИИ ПРИ ТАТЭ И ОТЭ.............................. 96
5.2.1 Сравнительная оценка интраоперационной кровопотери ......... 96
5.2.2 Устройство для объективной оценки объёма и скорости
выделения экссудата и контроля послеоперационного кровотечения.
................................................................................................................. 98
5.2.3 Сравнительная оценка послеоперационной экссудации ............ 101
5.3. МЕТОДЫ СОКРАЩЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ И
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ЭКССУДАЦИИ ПРИ ТАТЭ И ОТЭ............................ 103
5.3.1 Первый опыт дооперационной эмболизация верхних щитовидных
артерий при ТАТЭ................................................................................ 103
5.3.2. Использование местных гемостатических средств при
завершении операции с целью сокращения послеоперационной
экссудации............................................................................................. 106
5.4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ
ТАТЭ И ОТЭ ............................................................................................. 108
5.4.1 «Специфические» осложнения ТАТЭ ......................................... 112
5.5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ТАТЭ И ОТЭ 121
5.6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ГИПОПАРАТИРЕОЗА
ПОСЛЕ ТАТЭ И ОТЭ .................................................................................. 124
5.7. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТАТЭ И
ОТЭ В БЛИЖАЙШЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ............................... 126
5.8. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ОЩЖ
................................................................................................................... 127
ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ У
ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ, ВЫПОЛНЕННЫХ ОТКРЫТЫМ И
ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ....................................................... 133
6.1. ВИДЫ ОПРОСНИКОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ИССЛЕДОВАНИИ..................... 133
5
6.2 РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ........................................................................ 137
6.3. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.............................. 147
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ............................................................................................ 155
ВЫВОДЫ...................................................................................................... 175
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ....................................................... 176
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................ 178
