Введение
ГЛАВА I. Обзор литературы 16
1.1 Вопросы стратегии лечения больных метастазами рака толстой кишки в печени 18
1.1.1 Лечение больных первично резектабельными метастазами рака толстой кишки в печени 18
1.1.2 Лечение больных погранично резектабельными метастазами рака толстой кишки в печени 20
1.1.3 Лечение больных нерезектабельными метастазами рака толстой кишки в печени 22
1.2 Виды химиотерапии больных метастазами рака толстой кишки в печени 23
1.2.1 Системная химиотерапия больных метастазами рака толстой кишки в печени 23
1.2.2 Регионарная химиотерапия больных метастазами рака толстой кишки в печени 28
1.3 Дооперационная химиотерапия в лечении больных метастазами рака толстой кишки в печени 30
1.3.1 Неоадъювантная химиотерапия больных резектабельными метастазами рака толстой кишки в печени 31
1.3.2 Необходимое количество циклов дооперационной химиотерапии и сроки выполнения резекции печени 38
1.3.3 Переносимость больными дооперационной системной химиотерапии 39
1.4 Результаты хирургического лечения больных метастазами рака толстой кишки в печени 40
1.4.1 Выбор объема резекции печени 44
1.4.2 Осложнения и летальность после резекций печени
1.4.3 Осложнения после резекции печени у больных с дооперационной химио- и биотерапией 47
1.4.4 Выживаемость после хирургического лечения больных метастазами рака толстой кишки в печени 49
1.5 Локальная деструкция метастазов рака толстой кишки в печени 52
1.6 Хирургическая тактика при синхронных, внепеченочных метастазах и рецидиве метастазов рака толстой кишки в печени 57
1.6.1 Хирургическая тактика при синхронных метастазах рака толстой кишки в печени 57
1.6.2 Лечебная тактика при внепеченочных метастазах рака толстой кишки 59
1.6.3 Хирургическая тактика при рецидиве метастазов рака толстой кишки в печени 62
1.7 Факторы отдаленного прогноза при метастазах рака толстой кишки в печени 64
1.8 Адъювантная химиотерапия больных метастазами рака толстой кишки в печени 71
1.8.1 Адъювантная системная химиотерапия больных метастазами рака толстой кишки в печени 71
1.8.2 Адъювантная регионарная химиотерапия больных метастазами рака толстой кишки в печени 74
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования 78
2.1 Характеристика групп исследуемых больных 78
2.2 Предоперационное обследование и оценка эффекта 95
2.3 Этапы и методики обширных резекций печени 97
2.4 Профилактика интраоперационной кровопотери при обширных резекциях печени 109
2.5 Лекарственное противоопухолевое лечение в группе комбинированного подхода с адъювантной химиотерапией 110
2.6 Оценка эффекта лечения 112
2.6.1 Критерии оценки результатов лечения 112
2.7 Лекарственное противоопухолевое лечение в группе комбинированного подхода с периоперационной системной химиотерапией 113
2.8 Лекарственное противоопухолевое лечение в группе комбинированного подхода с периоперационной регионарной химиотерапией 114
2.9 Химиотерапевтическое лечение больных резектабельными метастазами колоректального рака в печени 116
2.10 Токсичность и профилактика осложнений в группе периоперационного лекарственного лечения 116
2.10.1 Гематологическая токсичность 117
2.10.2 Гастроинтестинальная токсичность 119
2.10.3 Нейротоксичность 121
2.10.4 Гепатотоксичность 122
2.11 Статистическая обработка данных 122
ГЛАВА III. Результаты химиотерапии больных метастазами колоректального рака в печени 124
3.1 Ответ опухоли на проводимую дооперационную химиотерапию 126
3.2 Токсичность дооперационной химиотерапии больных метастазами колоректального рака в печени 140
3.2.1 Токсичность дооперационной системной химиотерапии по схеме FOLFOX 140
3.2.2 Токсичность дооперационной системной химиотерапии по схеме XELOX 142
3.2.3 Токсичность дооперационной системной химиотерапии по схемам FOLFIRI и XELIRI 143
3.2.4 Токсичность дооперационной регионарной химиотерапии по схемам FOLFOX и FOLFOX с бевацизумабом 145
3.3 Сравнительная оценка токсичности дооперационной системной и регионарной химиотерапии больных метастазами колоректального рака в печени 147
3.4 Токсичность послеоперационной химиотерапии больных метастазами колоректального рака в печени 149
3.4.1 Токсичность послеоперационной системной химиотерапии 151
3.4.1.1 Токсичность послеоперационной системной химиотерапии по схеме FOLFOX 151
3.4.1.2 Токсичность послеоперационной системной химиотерапии по схеме XELOX 153
3.4.1.3 Токсичность послеоперационной системной химиотерапии по схеме FOLFIRI 154
3.4.2 Токсичность послеоперационной регионарной химиотерапии 156
3.4.2.1 Токсичность послеоперационной регионарной химиотерапии по схеме FOLFOX 156
3.4.2.2 Токсичность послеоперационной регионарной химиотерапии по схеме FOLFIRI 158 3.5. Сравнительная оценка токсичности послеоперационной химиотерапии 160
3.6 Эффективность и токсичность химиотерапии в группе исключительно лекарственного лечения больных резектабельными метастазами колоректального рака в печени 162
3.6.1 Эффективность и токсичность химиотерапии I линии по схеме FOLFOX 164
3.6.2 Эффективность и токсичность химиотерапии II линии схемы FOLFIRI 166
3.7 Химиотерапия больных изначально нерезектабельными метастазами в печени, обеспечившая перевод их в резектабельное состояние 169
3.8 Патоморфологическая оценка эффективности дооперационной химиотерапии больных метастазами колоректального рака в печени 172
ГЛАВА IV. Результаты обширных резекций печени по поводу метастазов колоректального рака 180
4.1 Кровопотеря при обширных резекциях печени 180
4.2 Непосредственные результаты обширных резекций печени 184
ГЛАВА V. Отдаленные результаты лечения больных метастазами колоректального рака в печени 198
5.1 Выживаемость больных резектабельными метастазами колоректального рака в печени в зависимости от методов и видов лечения 198
5.2 Влияние клинико-патологоанатомических факторов на выживаемость больных метастазами колоректального рака в печени 203
5.2.1 Выживаемость больных метастазами колоректального рака в печени в зависимости от поражения долей печени 206
5.2.2 Выживаемость больных метастазами колоректального рака в печени в зависимости от количества метастазов 220
5.2.3 Выживаемость больных метастазами колоректального рака в печени при наличии и отсутствии внепеченочных метастазов 230
5.2.4 Выживаемость больных метастазами колоректального рака в печени в зависимости от размера опухоли 240
5.2.5 Выживаемость больных метастазами колоректального рака в печени в зависимости от расстояния между плоскостью резекции печени и краем опухоли 250
5.2.6 Выживаемость больных метастазами колоректального рака в печени в зависимости от ответа опухоли на проводимую дооперационную химиотерапию 262
5.3 Прогностическая роль обширной резекции печени по поводу метаста зов колоректального рака с неблагоприятным прогнозом 269
Заключение 277
Выводы 291
Список литературы
