Введение
Глава I. Современное представление о желчнокаменной болезни (обзор литературы) 14
1.1. Актуальна ли проблема холелитиаза сегодня? 14
1.1.1. Оценка на основе анализа публикаций 14
1.1.2. Оценка на основе анализа эпидемиологических данных 14
1.2. Особенности этиологии и патогенеза желчнокаменной болезни... 16
1.2.1. Современная теория литогенеза 20
1.2.2. Патофизиологические основы желчевыделения и роль дискинезии билиарной системы в развитии ЖКБ 21
1.2.2.1. Анатомия и патофизиологические основы желчевыделения . 21
1.2.2.2. Дискинезии желчевыводящих путей и их роль в развитии ЖКБ 24
1.2.3. Характеристика желчного литиаза 25
1.2.4. Факторы риска желчнокаменной болезни 25
1.3. Диагностика ЖКБ и функциональных нарушений билиарного тракта 26
1.3.1. Краткий сравнительный анализ методов диагностики ЖКБ и функциональных нарушений билиарного тракта 26
1.3.2. Динамическая ультразвуковая холецистография, как метод выбора при исследовании нарушений билиарного тракта 29
1.4. Микробиоценоз человека его влияние на развитие ЖКБ 31
1.5. Нарушение регулярности околосуточного ритма кишечной активности при ЖКБ 34
1.6. Методы лечения ЖКБ 35
1.6.1. Холецистэктомия и ее последствия 35
1.6.2 Органосохраняющие принципы лечения ЖКБ 39
ГЛАВА II. Материалы и методы иследования 47
2.1 Общая характеристика обследованных пациентов 47
2.1.1. Клиническая характеристика больных основной и контрольной групп 49
2.2. Лабораторные методы исследования 53
2.2.1. Биохимические исследования крови 53
2.2.2. Методика изучения дисбиотических нарушений 54
2.2.3. Хроноэнтерография — мониторинг энтерального ритма 55
2.3. Методы инструментальной диагностики и оперативного лечения 57
2.3.1. Методика рентгеноскопии и компьютерной томографии проекции желчного пузыря 57
2.3.2. Методика обзорного ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости 58
2.3.3.Методика проведения динамической ультразвуковой холецистографии (ДУХГ) 58
2.3.4. Лапароскопическая холецистолитотомия (ЛХЛТ) 59
2.3.5. ЭРХГ и эндоскопические вмешательства на БДС 63
2.4 Дизайн лечения и исследования 66
2.5. Методы статистического анализа 67
ГЛАВА 3 Результаты исследования 69
3.1. Клинико-анамнестические особенности пациентов с желчнокаменной болезнью 69
3.1.1. Образ жизни пациентов с ЖКБ 69
3.1.2. Масса тела пациентов с ЖКБ 70
3.1.3. Сроки давности и причины выявления ЖКБ 70
3.1.4. Наследственный фактор у пациентов основной группы 72
3.1.5. Клинические проявления ЖКБ у пациентов основной и контрольной группы 72
3.2. Динамика лабораторно-инструментальных данных у пациентов основной и контрольной группы до и после лечения 75
3.2.2. Данные рентгеноскопии и компьютерной томографии проекции желчного пузыря у пациентов основной и контрольной группы 77
3.3. Данные ультрасонографического исследования у больных основной и контрольной гругппы до и после лечения 79
3.3.1. Данные показателей ДУХГ у пациентов основной и контрольной группы до проведения лечения 79
3.3.3. Динамика показателей ДУХГ у пациентов основной группы на фоне проведенного лечения 82
3.4. Хроноэнтерография у пациентов с ЖКБ до и после лечения 84
3.4.1. Хроноэнтерография у пациентов основной группы до начала лечения
3.4.2. Изучение взаимосвязи индекса массы тела и кишечной брадиаритмии 86
3.4.3. Хроноэнтерография у пациентов основной и контрольной группы на фоне лечения 87
3.5. Динамика изменения состояния микробиоза кишечника до и после операции в основной и контрольных группах 89
3.5.1. Изучение состояния кишечной микрофлоры у лиц с желчнокаменной болезнью 89
3.5.2. Изменение состава кишечной микрофлоры на фоне литолитической терапии 91
3.6 Результаты оперативного лечения основной и контрольной групп 93
3.6.1. Показатели хирургического лечения с применением органосохраняющих малоинвазивных технологий 93
3.6.2. Показатели хирургического лечения больных контрольной группы 101
3.7. Алгоритм диагностики и лечения у больных с ЖКБ 101
ГЛАВА 4 Обсуждение результатов 104
Выводы 112
Список литературы 113
Приложения 138
