Введение
Глава І. Обзор литературы 13
1.1. Механизм развития полиорганной недостаточности при тяжелой черепно.-мозговой травме 13
1.2. Структура, полиорганной недостаточности при тяжелой черепно-мозговой травме 16
1.2.1.Железы внутренней секреции 16
1.2.2.Гемостаз 17
1.2.3. Иммунитет 18
1.2.4.Легкие 18
1.2.5.Печень 21
1.2.6.Кишечник 22
1.2.7.Поджелудочная железа 24
1.2.8.ГІОЧКИ 24
1.2.9.Сердце 24
1.3. Эндотоксикоз при полиорганной недостаточности. Лимфология эндотоксикоза 26
1.3.1 .Эндотоксикоз при полиорганной недостаточности 26
1.3.2.Лимфология эндотоксикоза 29
1 АЛимфаферез в лечении эндотоксикоза 31
1.4.1. Патогенетическое обоснование использования лимфафереза
при эндотоксикозе 31
1.4.2. Показания для использования лимфафереза при эндотоксикозе 33
1.4.3. Показания к экстракорпоральному очищению лимфы 34
1.4.4.Показания для прекращения экстракорпорального очищения лимфы...35
Глава II. Материал и методы исследования 36
2.1. Катетеризация грудного лимфатического протока 36
2.2. Лимфостимуляция 39
2.3. Лимфаферез 40
2.4. Лимфофильтрация 40
2.5. Лимфосорбция 40
2.6. Определение тяжести полиорганной недостаточности 41
2.6.1. Оценка функции сердца 41
2.6.2. Оценка функции сосудистой системы 42
2.6.3. Оценка функции дыхательной системы 43
2.6.4. Оценка функции печени 44
2.6.5. Оценка функции почек 44
2.6.6. Оценка функции поджелудочной железы 45
2.6.7. Оценка функции желудочно-кишечного тракта 46
2.6.8. Оценка функции надпочечников 46
2.6.9. Оценка функции центральной нервной системы 47
2.6.10. Оценка иммунокомпетентной системы 49
2.6.11. Оценка острых нарушений функции системы регуляции агрегатного состояния крови (PACK) 51
2.6.12. Оценка степени эндотоксикоза и токсичности биологических жидкостей 52
2.7. Методы оценки эффективности способов лечения черепно-мозговых
травм 53
2.7.1. Оценка способов лечения почастным показателям 53
2.7.2. Методика оценки интегральной эффективности способов лечения .55
Глава III. Результаты собственных исследований и их обсуждение 6Г
3.1. Полиорганная недостаточность у больных, перенесших ТЧМТ 61
3.1.1. Определение тяжести состояния больных при поступлении 61
3.2. Структура и динамика выраженности ПОН в соответствии с периодом
наблюдения 62
3.2.1. Основная группа (умершие больные) 62
3.2.2. Основная группа (выжившие больные) 63
3.2.3. Контрольная группа (умершие больные) 64
3.2.4. Контрольная группа (выжившие больные) 65
3.3. Динамика выраженности ПОН в соответствии со степенью эндогенной интоксикации, определяемой по индексам интоксикации крови 67
3.3.1. Основная группа (выжившие больные) 67
3.3.2. Контрольная группа (умершие больные) 67
3.4. Исследование динамики эндотоксикоза по МСМ, определяемых в биологических жидкостях (венозной и артериальной крови, лимфе и ликворе), в соответствии с динамикой ПОН 68,
3.4.1. Основная группа (выжившие больные) 68
3.4.2. Контрольная группа (умершие больные) 69 -
3.5. Исследование эффективности ЛФ у больных, перенесших ТЧМТ по МСМ, биохимическим показателям венозной крови и лимфы и динамикой ПОН 71
3.6. Выработка»наиболее эффективной тактики ЛФ, проводимого больным, перенесшим ТЧМТ 72
3.6.1. Показания для проведения ЛФ 72
3.6.2. Противопоказания для проведения ЛФ 73
3.6.3. Предоперационная подготовка 73
3.6.4.Тактика анестезиологического обеспечения 73
3.6.5. Состав операционной бригады 74
3.6.6. Место проведения операции-. 74
3.6.7. Положение больного при проведении операции 74
3.6.8. Длительность операции 75
3.6.9. Осложнения катетеризации ГЛП 75
3.6.10. Уход за раной 76
3.6.11. Тактика ЛФ 77
3.6.12. Окончание лимфафереза 80
3.7. Результаты сравнительной оценки эффективности способов лечения
3.7.1. Анализ структуры ПОН и выявление причин смертности 81
3.7.2. Показатели качества для интегральной оценки эффективности способов лечения 83
3.7.3. Результаты интегральной оценки эффективности способов лечения...85
Заключение 88
Выводы 91
Практические рекомендации 93
Список литературы
