Введение
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы реабилитации детей с врожденными и приобретенными дефектами кисти (литературный обзор) 12
1.1. Развитие кисти в онтогенезе 13
1.2. Терминология в среде врожденных и приобретенных дефектов кисти 16
1.3. Проблемы медико-социальной экспертизы детей с дефектами кисти 17
1.4. Вопросы медицинской реабилитации детей с дефектами кисти. Обследование и способы хирургического лечения детей с врожденными и приобретенными дефектами кисти 22
1.5. Протезирование при дефектах кисти у детей 32
1.6. Состояние социальной реабилитации детей-инвалидов 37
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 46
2.1. Сведения о больных и причинах возникновения дефектов кисти 46
2. 1. 1. Причины возникновения врожденных пороков развития кисти 48
2.1.2. Причины возникновения приобретенных дефектов кисти 48
2.2. Количественная и качественная характеристика дефектов кисти 49
2.3. Классификация дефектов кисти 52
2.4. Методы обследования детей с дефектами кисти 54
2.4.1.Анатомо-функциональная оценка кисти 54
2.4.2. Рентгенологическое обследование детей с дефектами кисти 55
2.4.3. Результаты морфологического исследования пальцев недоразвитой кисти 55
2.4.4. Биомеханический метод исследования детей с дефектами кисти 57
2.4.5. Методика проведения социально-педагогической реабилитации детей с дефектами кисти 60
2.4.6. Методика оценки остаточной функции кисти с учетом профессионального ориентирования подростков с дефектами кисти 64
2.5. Результаты собственных клинико-рентгенологических наблюдений 65
2.5.1. Поперечные дефекты кисти с частичным или полным отсутствием фаланг пальцев (I группа) 66
2.5.2. Продольные дефекты кисти с частичным или полным отсутствием фаланг пальцев, пястных костей и костей запястья (II группа) 69
2.5.3. Поперечные дефекты кисти с частичным или полным отсутствием пястных костей (III группа) 71
2.5.4. Поперечные дефекты кисти с частичным или полным отсутствием костей запястья (IV группа) 73
ГЛАВА 3. Характеристика нарушений статодинамической функции верхней конечности и ограничений жизнедеятельности при дефектах кисти у детей 79
3.1. Статистическая и клиническая оценки нарушений статодинамической функции
при дефектах кисти у детей 79
3.1.1.Статистическая оценка нарушений статодинамической функции 79
3.1.2. Клиническая оценка нарушения статодинамической функции 86
3.2. Характеристика степеней ограничения жизнедеятельности при самообслуживании и обучении детей с дефектами кисти 91
3.2.1.Степени ограничения жизнедеятельности при самообслуживании. 91
3.2.2. Степени ограничения жизнедеятельности при обучении. 92
ГЛАВА 4. Медицинская реабилитация 95
4.1. Реконструктивная хирургия (основные методы хирургической подготовки к протезированию и коррекции деформированной кисти) 95
4.1.1. Операции, направленные преимущественно на подготовку к последующему протезированию и способствующие улучшению функции кисти 97
4.1.1.1.Устранение синдактилии недоразвитых фаланг пальцев кисти 98
4.1.1.2. Устранение врожденных перетяжек 100
4.1.1.3.Углубление межпальцевых промежутков 100
4.1.1.4.Кожно-пластические операции, направленные на замещение дефектов кисти и пальцев 103
4.1.1.5. Устранение контрактур в суставах рудиментов или культей пальцев кисти . 106
4.1.1.6. Увеличение длины коротких культей или рудиментов фаланг и пястных костей методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову 107
4.1.1.7. Анатомическое удлинение рудиментов и коротких культей фаланг пальцев путем транспозиции костных фрагментов кисти 115
4.1.1.8. Корригирующие операции на кисти при подготовке к протезированию 117
4.1.2. Операции, направленные преимущественно на восстановление или улучшение
функции кисти и дополняемые возможным протезированием 119
4.1.2.1. Фалангизация I пястной кости 120
4.1.2.2. Транспозиция пястных костей 122
4.1.3. Способы расчета величины удлинения сегментов кисти с целью повышения ее функции и при подготовке к протезированию. 127
4.1.4. Осложнения после хирургических вмешательств и особенности ведения послеоперационного периода 133
4.1.6. Протезирование при ошибках в тактике хирургического лечения дефектов кисти 134
4.2. Основные методы восстановительной терапии в системе мероприятий медицинской реабилитации 138
4.2.1. Физиотерапевтические методы 138
4. 2. 2. Методы лечебной физкультуры 141
4.3. Протезирование (ортезирование) при дефектах кисти у детей 145
4.3.1. О показаниях к назначению протезов кисти у детей 145
4.3.2. Классификация дефектов кисти применительно к протезированию 146
4.3.3.Протезирование больных с поперечными дефектами кисти с частичным или
полным отсутствием фаланг пальцев 147
4.3.4. Протезирование при продольных дефектах кисти с частичным или полным отсутствием фаланг пальцев, пястных костей и костей запястья 149
4.3.5. Протезирование при поперечных дефектах кисти с частичным или полным отсутствием пястных костей и дефектах кисти с частичным или полным отсутствием костей запястья 154
4.3.5.1. Протезирование с помощью косметических протезов кисти 154
4.3.5.2. Обеспечение протезами-противоупорами и рабочими протезами кисти 155
4.3.5.3. Активные протезы верхних конечностей, адаптированные к дефектам кисти 159
4.3.6. Медико-технические требования к разработке активных протезов кисти для детей 159
4.3.7. Новые конструкции протезов кисти для детей 163
4.3.7.1. Протезы кисти с тяговой системой управления 164
4.3.7.2. Механический протез кисти при реконструированном первом пальце 174
4.3.8. Анализ технических характеристик активных детских протезов кисти 177
4.4. Воздействие на ростковые зоны костей предплечья при пользовании активными
протезами кисти 178
4.4.1. Биомеханическое обоснование влияния нагрузок на сегменты кисть-предплечье при управлении тяговым протезом 181
4.4.2. Результаты биомеханических исследований 183
5 4.4.3. Клинические испытания детского протеза кисти с минимальным механическим воздействием на ростковые зоны 189
ГЛАВА 5. Мероприятия социальной реабилитации при дефектах кисти у детей 194
5.1. Социально-педагогическая реабилитация с использованием игровых методов 194
5.1.1. Общие и частные подходы в разработке методов социально-педагогической
реабилитации 194
5.1.1.1. Общие подходы в социально-педагогической реабилитации с использованием игровых методов 194
5.1.1.2. Частные подходы в разработке методов социально-педагогической реабилитации 196
5.1.2. Оценка результатов реабилитации и абилитации при дефектах кисти у детей 203
5.2. Профессиональная ориентация пациентов подросткового возраста 210
ГЛАВА 6. Организация реабилитации детей с дефектами кисти 222
6.1.Необходимость организации реабилитационных мероприятий при дефектах кисти у детей 222
6.2. Совершенствование качества ИПР у детей с дефектами кисти 223
6.3. Организация процесса реабилитации детей с дефектами кисти 230
6.3.1. Мероприятия по организации ранней диагностики и процесса реабилитации, проводимые до рождения ребенка и в период беременности 230
6.3.2. Мероприятия по организации процесса реабилитации, проводимые после рождения ребенка 232
6.4. О порядке взаимодействия учреждений, участвующих в реабилитации детей с дефектами кисти 232
6.5. Информированность в области законодательства 235
Заключение 238
Практические рекомендации: 260
Список литературы 262
Список сокращений 295
