Введение
Глава 1 Обзор литературы 25
1.1 Ожирение как фактор риска метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний 25
1.2 Причины и патогенетические механизмы развития абдоминального ожирения. Особенности окисления жиров у больных абдоминальным ожирением 31
1.3 Дисбаланс адипоцитокинов как патогенетическое звено развития сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома у больных абдоминальным ожирением 38
1.3.1 Адипонектин – структура, механизм действия и связь с сердечно-сосудистым метаболическим синдромом 39
1.3.2 Лептин – структура, механизм действия и связь с сердечно-сосудистым метаболическим синдромом 42
1.4 Роль однонуклеотидных полиморфизмов гена, ассоциированного с жировой массой тела и склонностью к ожирению, в патогенезе гипертонической болезни, ожирения, компонентов метаболического синдрома и эффективности снижения массы тела 44
1.5 Немедикаментозные методы лечения ожирения: диета и физические нагрузки 48
1.6 Физическая работоспособность и риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных абдоминальным ожирением 56
1.7 Качество жизни у больных абдоминальным ожирением. Влияние лечения ожирения на качество жизни 58
Глава 2 Материал и методы исследования 62
2.1 Общая характеристика обследованных пациентов и проведенные исследования 62
2.2 Методы исследования 75
2.2.1 Определение антропометрических показателей 75
2.2.2 Определение композиции тела 76
2.2.3 Измерение артериального давления 77
2.2.4 Методика определения уровня глюкозы и С-реактивного белка 79
2.2.5 Методика определения липидного состава сыворотки крови 79
2.2.6 Методика определения уровня инсулина сыворотки крови 80
2.2.7 Оценка уровня инсулинорезистентности 80
2.2.8 Методика определения уровней лептина и адипонектина сыворотки крови 81
2.2.9 Определение аллельных вариантов, обусловленных однонуклеотидным полиморфизмом rs9939609 гена, ассоциированного с жировой массой и ожирением 81
2.2.10 Методика проведения ультразвукового дуплексного сканирования общих сонных артерий 83
2.2.11 Оценка уровня физической работоспособности (кардиопульмональный нагрузочный тест) 84
2.2.12 Определение окисления жиров и углеводов методом непрямой калориметрии при физической нагрузке 86
2.2.13 Оценка качества жизни 87
2.2.14 Опросник по оценке пищевого поведения 89
2.2.15 Методы коррекции массы тела: диета и физические нагрузки 90
2.3 Методы статистического анализа 92
Глава 3 Распространенность факторов риска метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний у больных абдоминальным ожирением и причины развития ожирения 95
3.1 Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома у больных абдоминальным ожирением, включенных в исследование по коррекции массы тела 95
3.2 Адипоцитокины – лептин и адипонектин и их связь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и метаболическим синдромом у больных абдоминальным ожирением 106
3.3 Причины развития ожирения у обследованных пациентов с абдоминальным ожирением 111
3.4 Показатели липидного и углеводного обменов, лептина и адипонектина, hС-реактивного белка и толщина комплекса интима-медиа общих сонных артерий при разном характере питанияи физической активности у больных абдоминальным ожирением 118
Глава 4 Однонуклеотидный полиморфизм rs9939609 гена FTO: распределение генотипов, и связь с риском гипертонической болезни, ожирения, компонентами метаболического синдрома и влияние на эффективность лечения 124
4.1 Распределение генотипов, аллельных вариантов однонуклеотидного полиморфизма rs9939609 гена, ассоциированного с жировой массой тела и ожирением, у больных абдоминальным ожирением, сердечно-сосудистым метаболическим синдромом и здоровых людей без абдоминального ожирения 124
4.2 Связь однонуклеотидного полиморфизма rs9939609 гена ассоциированного с жировой массой тела и ожирением с риском гипертонической болезни, ожирения, других компонентов метаболического синдрома и динамикой снижения массы тела у больных абдоминальным ожирением 126
Глава 5 Особенности окисления жиров у больных абдоминальным ожирением 130
5.1 Окисление жиров и углеводов при физической нагрузке у больных абдоминальным ожирением и здоровых людей без абдоминального ожирения 130
5.2 Изменение окисления жиров у больных абдоминальным ожирением при различной эффективности и способах лечения ожирения 157
5.3 Динамика антропометрических параметров, показателей углеводного и липидного обменов, адипоцитокинов, hС-реактивного белка у больных абдоминальным ожирением с разным изменением окисления жиров и углеводов на фоне лечения ожирения 175
Глава 6 Немедикаментозные методы коррекции массы тела. Сравнительный анализ 181
6.1 Результаты сравнительного анализа коррекции массы тела на фоне диеты и сочетания диеты и физических нагрузок у больных абдоминальным ожирением 181
6.2 Зависимость динамики антропометрических показателей от интенсивности и длительности физической нагрузки 186
Глава 7 Физическая работоспособность и ее прогностическое значение у больных абдоминальным ожирением 190
7.1 Физическая работоспособность у больных абдоминальным ожирением. Изменение физической работоспособности на фоне немедикаментозного лечения ожирения 190
7.2 Метаболический синдром, показатели липидного и углеводного обменов, уровни hС-реактивного белка, лептина и адипонектина, толщина комплекса интима-медиа общих сонных артерий у больных абдоминальным ожирением с разным уровнем физической работоспособности 203
7.3 Показатели углеводного и липидного обменов, уровни лептина и адипонектина, hС-реактивного белка и артериального давления, толщина комплекса интима-медиа общих сонных артерий у больных абдоминальным ожирением при изменении уровня физической работоспособности. Прогностическая значимость изменения уровня физической работоспособности для оценки благоприятной динамики метаболического синдрома 206
Глава 8 Эффективность лечения и профилактики сердечно-сосудистого метаболического синдрома у больных абдоминальным ожирением 212
8.1 Влияние причин, способствующих развитию ожирения на эффективность лечения ожирения и метаболического сердечно-сосудистого синдрома 212
8.2 Метаболический синдром, показатели углеводного и липидного обменов, уровни лептина, адипонектина, hС-реактивного белка, артериального давления и толщина комплекса интима-медиа общих сонных артерий у больных абдоминальным ожирением с разной динамикой антропометрических показателей 214
8.3 Динамика метаболического сердечно-сосудистого синдрома, показателей углеводного и липидного обменов, адипицитокинов, hС-рективного белка и толщина комплекса интима-медиа общих сонных артерий при снижении массы тела на фоне диеты и сочетания диеты с физическими нагрузками разной интенсивности и длительности 231
8.4 Пороговые уровни антропометрических показателей и физической работоспособности, калорийности питания и физической активности, влияющие на течение метаболического сердечно-сосудистого синдрома у больных абдоминальным ожирением 240
8.5 Факторы, влияющие на динамику адипонектина и лептина. Пороговые значения адипонектина и лептина, влияющие на течение метаболического синдрома при снижении массы тела 246
8.6 Изменение массы тела и новые случаи сердечно-сосудистых и других заболеваний у больных абдоминальным ожирением за 3-летний период наблюдения при разном подходе к лечению ожирения 249
Глава 9 Качество жизни у больных абдоминальным ожирением 254
9.1 Качество жизни у больных абдоминальным ожирением и здоровых людей без абдоминального ожирения 254
9.2 Изменение качества жизни при лечении абдоминального ожирения 262
Обсуждение 277
Выводы 337
Практические рекомендации 340
Список сокращений 342
Список литературы 345
