Введение
Глава 1. Обзор литературы. 13
1.1. Общая характеристика ВБИ 13
1.2. Патогенез и клиническое течение опухолевого процесса как факторы риска развития ВБИ 24
1.3. Клинические особенности инфекций, возникающих на фоне злокачественных новообразований 27
1.4. Микроорганизмы наиболее часто ассоциированные со злокачественными новообразованиями 28
1.5. Значение адекватной антимикробной фармакотерапии в лечении онкологических больных 30
1.6. Заключение 36
Глава 2. Материалы и методы 38
2.1. Объекты исследования 38
2.2. Эпидемиологические методы, использованные в данном исследовании 38
2.3. Сбор, транспортировка и методика культурального исследования различных биологических материалов для выделения возбудителей ВБИ 39
2.3.1. Сбор, транспортировка и посев мочи для культивирования штаммов госпитальной микрофлоры 39
2.3.2. Сбор, транспортировка и посев образцов отделяемого послеоперационной раны для культивирования штаммов госпитальной микрофлоры 41
2.3.3. Сбор, транспортировка и посев образцов мокроты, для культивирования штаммов госпитальной микрофлоры 43
2.4. Идентификация выделенных микроорганизмов 45
2.5. Определение чувствительности к антибактериальным препаратам 46
2.5.1. Выявление резистентности к метициллину (оксациллину) S. aureus методом скрининга 51
2.5.2. Выявление Р-лактамаз расширенного спектра у грамотрица-тельных бактерий с помощью фенотипических методов 51
2.5.3. Внутренний контроль качества определения чувствительности к антибактериальным препаратам 52
2.5.4. Алгоритмы рациональной антимикробной фармакотерапии 53
2.6. Статистические методы обработки полученных результатов 54
Глава 3. Мониторинг патогенов ВБИ и их антибиотикорезистентно-сти у онкологических больных 55
3.1. Наиболее часто встречаемые клинические формы инфекционных процессов, осложнивших проведение лечения больных в онкологической клинике регионарного уровня (Московский регион) 55
3.2. Микробиологический мониторинг патогенов поверхностных и глубоких раневых инфекций 56
3.3. Микробиологический мониторинг патогенов инфекций нижних дыхательных путей 59
3.4. Микробиологический мониторинг патогенов инфекций мочевы-водящих путей 63
3.5. Заключение 67
Глава 4. Рациональная антимикробная фармакотерапия и профилактика инфекционных осложнений у онкологических больных 69
4.1. Динамика устойчивости ведущей госпитальной микрофлоры к применяемым в онкологическом стационаре антибактериальным препаратам 69
4.1.1. Динамика устойчивости штаммов P. aeruginosa к применяемым антибиотикам 69
4.1.2. Динамика устойчивости штаммов Klebsiella spp. к применяемым антибиотикам 70
4.1.3. Динамика устойчивости штаммов Proteus spp. к применяемым антибиотикам (2004-2006 г. г.) 71
4.1.4. Динамика устойчивости штаммов Е. faecalis к применяемым антибиотикам 72
4.1.5. Динамика устойчивости штаммов S. aureus к применяемым антибиотикам 73
4.1.6. Динамика устойчивости штаммов S. epidermidis к применяемым антибиотикам 74
4.2. Алгоритмы рациональной антимикробной химиотерапии ВБИ у онкологических больных 75
4.3. Профилактика инфекционных осложнений у онкологических больных 76
4.3.1. Клиническое значение дисбактериоза в плане разработки методических подходов к профилактике инфекционных заболеваний 77
4.3.2. Алгоритмы профилактики инфекционных заболеваний, разработанные и применяющиеся в Московской городской онкологической больнице № 62 79
4.3.2.1. Алгоритм профилактики для онкологических больных, которым предстоит оперативное вмешательство на молочной железе и мягких тканях 79
4.3.2.2. Алгоритм профилактики у больных онкологического профиля, которым предстоит оперативное вмешательство на пищеводе, поджелудочной железе и желудке 79
4.3.2.3. Алгоритм профилактики для онкологических больных, которым предстоит оперативное вмешательство на ЛОР-органах 79
4.3.2.4. Алгоритм профилактики для онкологических больных, которым предстоит оперативное вмешательство на половых органах
4.3.2.5: Алгоритм профилактики для онкологических больных, которым предстоит оперативное вмешательство на опорно-двигательном аппарате 80
4.3.2.6. Алгоритм профилактики для онкологических больных, которым предстоит оперативное вмешательство на лёгких или толстой кишке 80
4.3.2.7. Алгоритм профилактики для онкологических больных, которым предстоит оперативное вмешательство на органах мочевыводя-щей системы 81
4.4. Мониторинг ВБИ в отделениях хирургического профиля Московской городской онкологической больницы № 62 83
Глава 5. Особенности развития эпидемического процесса ВБИ в онкологической клинике 85
5.1. Источники возбудителей ВБИ 85
5.2. Этиология ВБИ 87
5.3. Механизм передачи и пути распространения патогенов ВБИ 94
5.4.Характеристика эпидемического процесса ВБИ 98
5.5. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по борьбе с ВБИ в онкологическом стационаре 102
Глава 6. Разработка системы инфекционного контроля, адаптированной под условия онкологической клиники 114
6.1. Комплекс мер по инфекционному контролю в онкологическом стационаре 114
6.2. Комплекс мер по организации микробиологического мониторинга в онкологическом стационаре 116
6.3. Служба клинического фармаколога и её задачи в онкологическом стационаре 122
Обсуждение результатов 126
Выводы 156
Практические рекомендации 158
Список литературы 159
Список сокращений 174
Приложение 175
