Введение
Глава 1. Обзор литературы 12
1.1. Генетические и приобретенные тромбофилии 12
1.1.1. Формирование представлений о тромбофилии 13
1.1.2. Гены наследственной тромбофилии 14
1.2. Система гемостаза при беременности 21
1.2.1. Роль наследственной тромбофилии в развитии акушерской патологии 24
1.3. Нарушения в системе гемостаза при тяжелом течении гестоза как фактор риска развития коагулопатического кровотечения 28
1.4. Профилактика коагулопатических кровотечений у беременных с активацией внутрисосудистого свертывания крови 33
Глава 2. Материалы и методы исследования 36
2.1. Обследуемые группы 36
2.2. Клинико-лабораторное обследование 36
2.3. Определение содержания растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) 37
2.4. Определение уровня Д-димера 39
2.5. Определение уровня плазмин-аг-антиплазминового комплекса 41
2.6. Определение уровня фактора Виллебранда 43
2.7. Определение уровня фибронектина 45
2.8. Определение уровня гомоцистеина 47
2.9. Ультразвуковое исследование с допплерометрией 50
2.10. Молекулярно-генетическое исследование 51
2.11. Математические методы анализа 58
2.12. Расчет эффективности диагностических критериев 60
Глава 3. Объем проведенных исследований и клиническая характеристика обследованных 64
3.1. Объем проведенных исследований 64
3.2. Клиническая характеристика групп 65
3.2.1. Частота экстрагенитальной патологии у женщин основной группы 69
3.2.2. Течение настоящей беременности 72
3.2.3. Лабораторные показатели в обследованных группах 75
3.2.4. Исходы беременности 77
Глава 4. Результаты собственных исследований 82
4.1. Результаты обследования на наследственную тромбофилию 82
4.2. Показатели состояния системы гемостаза 88
4.3. Показатели активации внутрисосудистого свертывания крови и плазминемии.. 91
4.4. Содержание маркеров дисфункции эндотелия 92
4.5. Кровопотеря при оперативном родоразрешении в исследуемых группах 93
4.6. Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностичность и диагностическая точность исследованных показателей 95
4.7. Результаты применения транексамовой кислоты 97
Глава 5. Обсуждение 103
Выводы 117
Практические рекомендации 119
Список литературы 121
