Введение
Глава 1. Обоснование системных подходов по изучению структурно-функциональньгх повреждений зрительного анализатора у больньгх глаукомой в новых экономических условиях (обзор литературы) 21
1.1. Основные клинико-социальные особенности первичной открытоугольной глаукомы 21
1.2. Методики объективизации в исследовании ДЗН и СНВС 23
1.2.1. Структурные характеристики Д3№ и СНВС в норме и у больных первичной открытоугольной глаукомой 26
1.3. Корреляционные взаимоотношения между структурными и функциональными изменениями зрительного анализатора у больных первичной открытоугольной глаукомой 30
1.3.1. Структурно-функциональные взаимоотношения при глаукоме 30
1.3.2. Феномен обратимости структурно-функциональных изменений при лечении глаукомы 34
1.3.3. Характеристики прогрессирования глаукомной оптической нейропатии у пациентов с различной толщиной центральной оптической зоны роговицы 35
1.3.4. Морфо-функциональные характеристики зрительного анализатора на фоне проводимого лечения 3 7
1.4. Прогностическое значение качественных характеристик уровня внутриглазного давления в диагностике и лечении глаукомы 42
1.4.1. Показатели суточных колебаний уровня внутриглазного давления в норме и больных первичной открытоугольной глаукомой 44
1.4.2. Суточные колебания уровня внутриглазного давления на фоне назначения местных антиглаукомных препаратов 48
1.4.3. Суточные колебания уровня внутриглазного давления после хирургического лечения глаукомы 52
1.5. Рациональная антиглаукомная терапия 53
1.5.1. Общие принципы и положения рациональной фармакотерапии с учетом характеристик «давления цели» 53
1.5.2. Роль комбинированной антиглаукомной терапии на современном этапе 55"
1.6. Клинико-экономические подходы в лечении больных глаукомой 59
1.6.1. Предпосылки применения стратегии «экономической целесообразности» 59
1.6.2. Элементы клинико-экономического анализа в системной модели «глаукома» 62
Глава 2. Материал и методы исследования 72
2.1. Общие положения 72
2.2. Характеристики обследованных групп 72
2.3. Эпидемиологические, клинические, инструментальные методы, применяемые в исследовании 92
2.4. Методики терапевтического лечения и виды оперативных пособий, использованные в работе 96
2.5. Клинико-экономические методики лечения и прогнозирования течения болезни, примененные в исследованиях 98
2.6. Методы статистической обработки материала 106
Глава 3. Предпосылки формирования новой научно-обоснованной классификации поуг на основании топографических характеристик диска зрительного нерва 107
3.1. Цели и основные положения построения новой научно-клинической классификации 107
3.2. Прогностическое. значение эффективности используемых диагностических методов 112
3.3. Чувствительность и специфичность современных методов диагностики и мониторинга морфо-функциональных характеристик зрительного анализатора у больных первичной- открытоугольной глаукомой. 119"
Глава 4; Методология принятия: решений в постановке диагноза глаукома с учетом базовых знаний, новых методові диагностики и медико-экономических подходов 121
4.1. Общие положения методологии медико-экономических исследований применительно к модели«глаукома» 121
4.2. Методология принятия^ решений при установлении диагноза «глаукома» 124
4.3. Медико-экономическое обоснование выбора оптимального метода экономической оценки^ для наблюдения, и лечения больных глаукомой 127
Глава 5. Результаты исследования и их Обсуждение 138
5.1. Закономерности изменений морфометрических параметров ДЗН в. норме и у больных глаукомой разных возрастных групп 138
2. Значение индикаторов информативности сложных стереометрических и объемных показателей «индекс нервных волокон», «показатель вероятности глаукомы» и Мурфильдский регрессионный анализ для прогноза патологических изменений в топографической структуре ДЗН 142
5.2.1. Построение математической модели головки зрительного нерва в зависимости от стадии глаукомы 150
5.2.2. Инерционная реакция «каркаса» ДЗН в ответ на послеоперационную гипотонию 151
3 Прогностическое значение исходного уровня ВГД и суточных флюктуации для. изменения морфометрической структуры ДЗН у пациентов с подозрением на глаукому 153
4. Взаимосвязь суточных- колебаний биомеханических свойств корнео-склеральной оболочки глаза с уровнем ВГД при развитии ГОН 157
5. Последовательность прогрессирующих трансформаций в ДЗН и сетчатке и их патогенетические взаимоотношения с функциональными изменениями у пациентов с ГНД: 161
6. Взаимосвязь состояния толщины оптической зоны роговицы, уровня ВГД и отдельных морфо-функциональных параметров у пациентов ПОУГ, получавших разные типы лечения 167
7. Значение исходного уровня ВГД в прогнозировании результатов офтальмотонуса раннего послеоперационного периода в зависимости от стадии глаукомы и примененного типа оперативного вмешательства 171
8. Характеристики структурно-функциональных показателей зрительного анализатора больных ПОУГ на фоне продолжительной гипотензивной терапии и в отдаленные сроки после проведения анти-глаукомных операций фистулизирующего типа 175
5.9. Анализ информативности методик измерения уровня ВГД у больных с разными стадиями ПОУГ на фоне инстилляционной терапии и в послеоперационном периоде 178
5.10. Медико-экономический анализ, как инструмент формирования математической модели изучения эффективности/стоимости лечения пациентов с ПОУГ и подозрением на глаукому при длительном мониторировании топографической структуры ДЗН 181
Заключение 199
Выводы 210
Практические рекомендации 213
Список литературы 220
Приложения 267
