Введение
ГЛАВА 1. Реваскуляризация миокарда (обзор литературы) 13
1.1. Методы непрямой реваскуляризации 13
1.1.1. Метод поверхностной реваскуляризации 14
1.1.2. Метод глубокой реваскуляризации 15
1.1.3. Метод тотальной реваскуляризации 16
1.2. Метод трансмиокардиальной реваскуляризации 17
1.2.1. Механизм воздействия лазерного излучения на миокард 19
1.2.2. Экспериментальные исследования трансмиокардиальной реваскуляризации 21
1.2.3. Клинические результаты трансмиокардиальной реваскуляризации 26
1.2.4. Влияние трансмиокардиальной реваскуляризации на изменения перфузии миокарда 29
1.2.5. Перспективы развития метода трансмиокардиальной реваскуляризации 1.3. Имплантация аутологичных стволовых клеток как вариант непрямой реваскуляризации миокарда при лечении ИБС 33
1.4. Заключение 39
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 41
2.1. Общий дизайн проведенного исследования 41
2.2. Методика проведения экспериментальных исследований з
2.2.1 Модельные эксперименты по выбору оптимального режима лазерного излучения 41
2.2.2 Методика выполнения модели хронической ишемической болезни сердца 42
2.2.3 Организации эксперимента по проведению непрямой лазерной реваскуляризации 43
2.2.4 Техника выполнения вариантов непрямой ревакуляризации миокарда (лазерной реваскуляризации, реваскуляризации с использованием аутологичных костномозговых стволовых клеток и сочетании лазерной реваскуляризации с имплантацией стволовых клеток) 44
2.2.5 Методика получения и оценки аутологичных стволовых клеток костномозгового происхождения 46
2.2.6 Оценка перфузии миокарда с использованием 99тТс 48
2.2.7 Методики морфологической« оценки модельных экспериментов по выбору оптимального режима лазерного излучения и результатов непрямой реваскуляризации : 49
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 51
3.1 Выбор оптимального режима лазерного излучения с учетом термического повреждения миокарда (морфологический анализ) 51
3.2 Морфологическая оценка вариантов непрямой реваскуляризации миокарда 57
3.2.1 Обзорная микроскопия трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) 57
3.2.2 Обзорная микроскопия мест имплантации стволовых клеток в миокард 61
3.2.3 Обзорная микроскопия мест воздействия ТМЛР и имплантации стволовых клеток в лазерные каналы 65
3.2.4 Результаты морфометрии мест воздействий при вариантах непрямой реваскуляризации (эпикард, миокард) 67
3.3. Анализ перфузии миокарда по данным сцинтиграфии при вариантах непрямой реваскуляризации 70
3.3.1. Сопоставление результатов сцинтиграфии при ТМЛР на модели хронической ишемической болезни сердца 70
3.3.2. Сопоставление результатов сцинтиграфии при имплантации стволовых клеток на модели ХИБС 71
3.3.3. Сопоставление результатов сцинтиграфии при комбинированном методе реваскуряризации (имплантации стволовых клеток и ТМЛР) на модели ХИБС 72
Обсуждение полученных результатов 74
Выводы 85
Практические рекомендации 87
Список литературы
