Введение
ГЛАВА I. Обзор литературы
1.1. Морфофункциональное состояние желудочно-кишечного тракта у больных с ХСН 15
1.1.1. Изучение морфофункциональных изменений желудка при ХСН 15
1.1.2. Изучение морфофункциональных изменений тонкой кишки при ХСН 17
1.2. Нутритивная поддержка пациентов с ХСН
1.2.1 Понятие искусственного питания. Питательные смеси 21
1.2.2. Применение нутритивной поддержки у пациентов с сердечно-сосудистой патологией 23
ГЛАВА II. Материалы и методы
2.1. Клиническая характеристика пациентов первого этапа исследования 27
2.2. Методы исследования 30
2.2.1 .Оценка физической активности пациентов с ХСН 31
2.2.2. Оценка питательного статуса пациента 31
2.2.3. Исследование биоптатов тонкой кишки 35
2.2.4. Оценка функциональной активности тонкой кишки 36
а) Оценка экскреции жира с калом 36
б) определение белка и его фракций в кале 37
в) Оценка всасывания углеводов по тесту с Д-ксилозой 39
2.3. Методы статистической обработки результатов 40
ГЛАВА III. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТОНКОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
3.1 Морфологические изменения тонкой кишки у больных с ХСН.
3.1.1. Относительная площадь коллагена в слизистой оболочке тонкой кишки 42
3.1.2. Расстояние от базальной мембраны энтероцита до стенки капилляра 43
3.1.3. Атрофия ворсинок у пациентов с ХСН 45
3.2. Всасывание питательных веществ у пациентов с ХСН
3.2.1. Всасывание белков 48
3.2.2. Всасывание жиров 49
3.2.2. Всасывание углеводов 50
3.3. Корреляция морфологических и функциональных изменений в тонкой кишке 51
3.4. Питательный статус и показатели физической активности пациентов с ХСН I-IV ФК 55
3.4.1. Масса тела и ИМТ 55
3.4.2. Компонентный состава тела 57
3.4.3. Содержание альбумина в сыворотке крови и абсолютное количество лимфоцитов 58
3.4.4. Оценка рациона питания 59
3.4.5. Физическая активность пациентов с ХСН
Показатели 6-минутного теста 60
Показатели динамометрии. 61
3.5 Зависимость степени нарушения питательного статуса и физической активности от выраженности морфофункциональных изменений тонкой кишки у пациентов с ХСН.
3.5.1 Корреляционная связь между ТМТ и уровнем суточных потерь белка 62
3.5.2. Корреляционная связь между ТМТ и относительной площадью коллагена 62
3.5.3. Корреляционная связь между ТМТ и показателями 6-минутного теста 63
ГЛАВА IV ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ НА ПИТАТЕЛЬНЫЙ СТАТУС И ФИЗИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ С ХСН.
4.1 . Дизайн второго этапа исследования 65
4.2. Клиническая характеристика пациентов второго этапа исследования 67
4.3. Объем и методы обследования пациентов на втором этапе 68
4.4. Количество госпитализаций, смертность и комплаенс пациентов 72
4.5 Влияние нутритивной поддержки на показатели физической активности пациентов 73
4.5.1. Динамика показателей 6-минутного теста 73
4.5.2. Динамика показателей динамометрии 74
4.6. Влияние нутритивной поддержки на питательный статус пациентов с ХСН III-IV ФК.
4.6.1. Динамика ТМТ 75
4.6.2. Динамика лабораторных показателей 76
4.7. Влияние нутритивной поддержки на показатели всасывания белков, жиров и углеводов 77
4.8. Влияние нутритивной поддержки на морфометрические показатели состояния тонкой кишки 78
4.9. Побочные эффекты нутритивной поддержки 79
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ 80
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 93
ВЫВОДЫ 106
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 107
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 108
