Введение
Глава 1. Современные представления о костной ткани и ее регенерации (обзор литературы). 15
1.1. Костная ткань: норма, патология 15
1.2. Регенерация костной ткани и ее особенности при стимуляционном воздействии 18
1.2.1. Теории и исторические аспекты изучения регенерации костной ткани 18
1.2.2. Регенерация ткани костной ткани в норме 19
1.2.3. Этапы репаративного остеогенеза 20
1.2.4. Регенерация трубчатых и плоских костей 23
1.2.5. Критические дефекты костной ткани как модели репаративного остеогенеза 24
1.2.6. Стимуляция регенерации костной ткани 25
1.2.7. Основные направления регенеративной медицины 26
1.2.8. Особенности приживления внутрикостных имплантатов 39
1.3. Современная морфометрия и стереология костной ткани 41
1.3.1. Современная стереометрия костной ткани 42
1.3.2. Стереометрическая система ASBMR 42
1.3.3. Варианты адаптации стереометрической системы ASBMR для регенеративной медицины 43
Глава 2. Материалы и методы 45
2.1. Характеристика материала 45
2.1.1. Экспериментальное исследование 45
2.1.2. Ретроспективное исследование гистопрепаратов костных регенератов 46
2.2. Клинические исследования 46
2.2.1. Общая клиническая характеристика пациентов, которым производился забор трепанобиоптатов для определения состояния костного регенерата после различных реконструктивных операций в челюстно- лицевой области 46
2.2.2. Анатомо-топографическая характеристика реконструктивных операций на челюстно-лицевом скелете 48
2.3. Гистологические методы исследования 54
2.3.1. Гистологическая проводка изготовления парафиновых блоков 54
2.3.2. Гистологическая проводка и изготовление полиметилметакрилатных блоков и шлифов из них 55
2.3.3. Окраска парафиновых срезов 55
2.3.4. Окраска шлифов 56
2.3.5. Документирование 56
2.3.6. Морфометрическое исследование 56
2.4. Получение тканеинженерной конструкции 56
2.5. Методы статистической обработки данных 57
Глава 3. Результаты исследований. Особенности репаративного остеогенеза при стимуляции регенерации костной ткани 58
3.1. Определение состояния костной ткани в норме, на примере альвеолярного гребня верхней и нижней челюсти 58
3.2. Репаративный остеогенез в лунке удаленного зуба у человека 60
3.3. Репаративный остеогенез после трансплантации аутологичной костной ткани при использовании различных методов остеопластики у человека 62
3.3.1. Репаративный остеогенез после трансплантации свободных костных блоков в область дефицита костной ткани 62
3.3.2. Репаративный остеогенез после проведения остеопластики с использованием костной стружки и костной пластины 65
3.3.3. Репаративный остеогенез после проведения операции с использованием отграничительных мембран по типу Gortex TR6Y 70
3.3.4. Репаративный остеогенез после проведения операции с использованием перфорированной титановой сетки 75
3.3.5. Репаративный остеогенез после трансплантации тканеинженерной конструкции на основе аутологичных стромальных клеток жировой ткани, дифференцированных в остеобластическом направлении 77
3.3.6. Репаративный остеогенез после трансплантации тканеинженерной конструкции на основе аллогенных стромальных клеток жировой ткани, дифференцированных в остеобластическом направлении 83
3.4. Особенности репаративного остеогенеза после имплантации остеопластических материалов 86
3.4.1. Особенности регенерации костной ткани после имплантации остео-пластического материала «Bio-Oss Collagen» в лунку удаленного зуба 86
3.4.2. Особенности регенерации костной ткани после имплантации остео-пластического материала «Bio-Oss» под слизистую оболочку дна верхне-челюстной пазухи 89
3.4.3. Особенности регенерации костной ткани после имплантации остео-пластического материала Остеодент 91
3.4.4. Особенности регенерации костной ткани после имплантации остео-пластического материала Биопласт в лунку удаленного зуба 93
3.5. Материал-ассоциированная костная резорбция 94
3.5.1. МАКР на поверхности гранул минерального остеопластического материала («BioOss» и «BioOss-Collagen»), имеющих натуральное происхождение 95
3.5.2. МАКР в ответ на имплантацию остеопластических материалов на основе синтетических трикальцийфосфатов 97
3.5.3. МАКР при имплантации деминерализованных костных материалов на основе деминерализованной натуральной кости 99
3.5.4. МАКР при имплантации синтетического полимерного материала на основе полиоксибутирата 100
3.5.5. МАКР после трансплантации тканеинженерных конструкций на основе аутогенных мезенхимальных клеток жировой ткани, преддифферен-цированных в остеогенном направлении в сочетании с остеопластическим материалом «Остеоматрикс» (лиофилизированный очищенный бычий костный коллагеновый матрикс) 100
Глава 4. Гистоморфометрический анализ особенностей репаративного остеогенеза при стимуляции его костнозамещающими материалами 102
4.1. Разработка системы морфометрической оценки костных регенератов 102
в условиях стимуляции репаративного остеогенеза 102
4.1.1. Методика морфометрического исследования костной ткани в условиях стимуляции репаративного остеогенеза 102
4.1.2. Стереометрическая характеристика клеточных популяций в костном регенерате 105
4.1.3. Стереометрическая характеристика взаимодействия структурных компонентов в костном регенерате 106
4.1.4. Параметры костного баланса 107
4.2. Закономерности и особенности репаративного остеогенеза в присутствии различных костнозамещающих материалов 108
4.2.1. Характеристика костной ткани после утраты зуба 108
4.2.2. Характеристика репаративного остеогенеза в лунке удаленного зуба 111
4.2.3. Закономерности и особенности репаративного остеогенеза в присутствии костных трансплантатов аутогенного происхождения 112
4.2.4 Закономерности и особенности репаративного остеогенеза в присутствии тканеинженерных конструкции аутогенного и аллогенного происхождения 119
4.2.5 Закономерности и особенности репаративного остеогенеза присутствии костнозамещающих препаратов ксеногенного происхождения 122
4.3. Сравнительный анализ репаративного остеогенеза после аутотрансплантации костной ткани в зависимости от формы трансплантата и условий трансплантации 134
4.4. Сравнительный анализ репаративного остеогенеза и МАКР при трансплантации аутогенной и аллогенной тканеинженерной конструкции 138
4.5. Сравнительный анализ репаративного остеогенеза и МАКР в зависимости от свойств костнозамещающего материала 140
Глава 5. Оценка взаимодействия (остеоинтеграции) дентальных имплантатов и воспринимающего ложа 145
5.1. Стереометрическая оценка состояния взаимодействия ортопедических конструкций с костной тканью 145
5.1.1. Выбор ориентации сечения дентальных имплантатов 145
5.1.2. Стереометрическая система оценки остеоинтеграции дентальных имплантатов 147
5.2. Обоснование выбора метода окраски костных регенератов в зависимости от клинических и экспериментальных задач 151
5.2.1. Окрашивание костных шлифов 152
5.3. Особенности остеоинтеграции дентальных имплантатов в зависимости от биологических свойств его поверхности 161
5.3.1. Механизм остеоинтеграции дентальных имплантатов без специфического покрытия 161
5.3.2. Остеоинтеграция титановых внутрикостных дентальных имплантатов системы «Конмет» без специфического покрытия костную ткань через 6 недель после установки 164
5.3.3. Остеоинтеграция титановых внутрикостных дентальных имплантатов системы «Конмет» без специфического покрытия костную ткань через 8 недель после установки 166
5.3.4. Остеоинтеграция титановых внутрикостных дентальных имплантатов системы «Конмет» без специфического покрытия костную ткань через 16 недель после установки 168
5.3.5. Механизм остеоинтеграции дентальных имплантатов с остеопротективным покрытием поверхности оксидом титана (TiO2) 170
5.3.6. Морфометрическое исследование остеоинтеграции титановых внутрикостных дентальных имплантатов системы «Конмет» с покрытием TiO2 и без него 177
5.4. Особенности перестройки костной ткани и взаимодействие дентальных имплантатов, соединенных мостовидным протезом 179
5.5. Гистологическое исследование остеоинтеграции дентальных имплантатов, объединенных в ортопедическую конструкцию на двух имплантатах 182
5.6. Закономерности и особенности пространственной организации костной ткани вокруг внутрикостных нерезорбируемых имплантатов 183
Глава 6. Обсуждение 187
6.1. Гистология, стереометрия, гистоморфометрия костной ткани 187
6.2. Морфологические аспекты регенеративной медицины 195
6.2.1. Регенерация костной ткани при аутотрансплантации 195
6.2.2. Сравнительный анализ репаративного остеогенеза при различных вариантах стимуляции регенерации костной ткани 198
6.2.3. Регенерация костной ткани в условиях материал-ассоциированной костной резорбции 201
6.3. Механобиологическое взаимодействие дентальных имплантатов с воспринимающим ложем 203
Заключение 209
Выводы 212
Практические рекомендации 215
Список сокращений 218
Список литературы 219
