Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы оказания экстренной и неотложной помощи больным с осложнённым колоректальным раком (обзор литературы) 18
1.1. Современное состояние проблемы осложнённого колоректального рака в отечественной медицине 18
1.2. Современное состояние проблемы осложнённого КРР по данным зарубежных исследователей
1.3. Онкологические аспекты выбора объёма оперативных вмешательств на толстой кишке 95
1.4. Осложнения КРР, связанные с карциноматозом брюшины 98
1.5. Основные законодательные документы, регламентирующие оказание
медицинской помощи онкологическим больным 115
Глава 2. Материалы и методы исследования 132
2.1 Дизайн исследования 132
2.2 Характеристика клинического материала 135
2.3 Техника выполнения радикальных оперативных пособий на толстой и прямой кишке 145
2.3.1. Современный объём оперативных пособий при колоректальном раке 145
2.3.2. Особенности операций при осложнённом КРР 146
2.4. Тактика лечения контрольной группы больных 149
2.5. Характеристика методов исследования 154
2.5.1. Методы оценки органных дисфункций 154
2.5.2. Устройство аппарата АМОК-2Б и методика проведения мониторной очистки кишечника 155
2.5.3. Методика эндоскопической реканализации опухоли 159
2.5.4. Методика изучения нарушений гемомикроциркуляции в стенке толстой кишки 160
2.5.5. Методика интраоперационной санации толстой кишки 166
2.5.6. Методика постановки постоянного перитонеального катетера 168
2.5.7. Техника установки и эксплуатации перитонеального порта 169
2.5.8. Метод экстракорпоральной концентрации, клеточной фильтрации и реинфузии асцитической жидкости 178
2.5.9. Методика проведения внутрибрюшной химиотерапии
2.5.10. Методики измерения внутрибрюшного давления 182
2.5.11. Методы оценки качества жизни больных 184
2.5.12. Методы статистической обработки материала 185
Глава 3. Роль многопрофильного стационара в оказании медицинской помощи онкологическим больным колопроктологического профиля 186
3.1. Анализ структуры онкологических больных, поступающих в многопрофильный стационар 186
3.2. Место осложнённого колоректального рака в структуре ургентной хирургической патологии в многопрофильном стационаре 189
3.3. Распределение больных с колоректальным раком по стационарам Санкт Петербурга 192
Глава 4. Современная тактика лечения больных с осложнёнными формами колоректального рака 197
4.1. Организационные аспекты оказания экстренной и неотложной медицинской помощи больным колопроктологического профиля в ГУ СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе 197
4.2. Лечебно-диагностические алгоритмы (ЛДА) оказания специализированной экстренной и неотложной медицинской помощи больным с колоректальным раком, осложнённым острой кишечной непроходимостью 198
4.2.1. Ранняя диагностика с последующей сортировкой и маршрутизацией пациентов 199
4.2.2. Полноценное одномоментное устранение кишечной непроходимости и создание необходимых условий для скорейшей ликвидации гомеостатических нарушений 209
4.2.3. Выполнение резекции толстой кишки в объеме, отвечающем современным требованиям онкологического радикализма 216
4.2.4. Обеспечение высокого качества жизни больных 221
4.3. ЛДА оказания специализированной экстренной и неотложной помощи больным с колоректальным раком, осложнённым кишечным кровотечением 224
4.3.1. Особенности диагностики и сортировки больных с КРР, осложнённым кровотечением 224
4.3.2. Консервативные способы лечения больных с колоректальным раком, осложнённым кровотечением 228
4.3.3. Особенности хирургической тактики при колоректальном раке, осложнённом кишечным кровотечением 230
4.4. ЛДА оказания специализированной экстренной и неотложной помощи больным с колоректальным раком, осложнённым параканкрозным инфильтратом, абсцессом и/или перфорацией опухоли 234
4.4.1. Особенности оказания медицинской помощи при параканкрозном инфильтрате 234
4.4.2. Особенности оказания медицинской помощи при параканкрозном абсцессе 241
4.4.3. Особенности оказания медицинской помощи при колоректальном раке, осложнённым перитонитом 248
4.4.4. Особенности медикаментозной терапии пациентов с КРР, сложнённым перитонитом и абдоминальным сепсисом 253
4.5. ЛДА оказания специализированной экстренной и неотложной помощи больным с колоректальным раком, осложнённым карциноматозной кишечной непроходимостью и напряжённым асцитом 258
4.5.1. Лечебно-диагностический алгоритм оказания медицинской помощи онкоколопроктологическим больным с карциноматозной кишечной непроходимостью (ККН) 258
4.5.2. Лечебно-диагностические рекомендации при оказании медицинской помощи онкоколопроктологическим больным с напряжённым карциноматозным асцитом 266
Глава 5. Результаты оказания медицинской помощи больным с осложнённым колоректальным раком в многопрофильном стационаре 275
5.1. Результаты лечения пациентов с колоректальным раком, осложнённым острой кишечной непроходимостью 275
5.2. Результаты лечения пациентов с колоректальным раком, осложнённым кишечным кровотечением 306
5.3. Результаты лечения пациентов с колоректальным раком, осложнённым хирургическими инфекциями 326
5.4. Результаты лечения пациентов с колоректальным раком, осложнённого карциноматозной кишечной непроходимостью 365
5.5. Результаты лечения пациентов с колоректальным раком, осложнённого напряжённым карциноматозым асцитом 374
5.6. Непосредственные и отдалённые результаты лечения пациентов с осложнённым колоректальным раком 381
5.6.1. Непосредственные результаты лечения 381
5.6.2. Отдаленные результаты исследования 383
Глава 6. Медико-экономический анализ особенностей финансирования пациентов с осложнённым колоректальным раком
6.1. Финансирование пациентов, прооперированных по поводу острой кишечной непроходимости 394
6.2. Финансирование пациентов, прооперированных по поводу кишечного кровотечения 398
6.3. Финансирование пациентов, прооперированных по поводу хирургических инфекций 401
6.4. Финансирование пациентов, прооперированных в плановом порядке по поводу КРР 405
6.5. Финансирование пациентов с напряженным карциноматозным асцитом 407
6.6. Сравнительный анализ финансового обеспечения операций по поводу различных осложнений КРР 408
6.7. Сравнительный анализ финансирования больных с КРР в многопрофильном и специализированном стационарах 410
Глава 7. Предложения по оптимизации оказания медицинской помощи больным с осложнённым колоректальным раком 414
Заключение 423
Выводы 440
Практические рекомендации 442
Список литературы
