Введение
Глава 1. История и современное состояние проблемы временной остановки наружного кровотечения при ранениях магистральных сосудов конечностей на догоспитальном этапе (Обзор литературы) 17
1.1. История временной остановки наружного кровотечения 17
1.2. Современные средства и способы временного гемостаза при ранениях магистральных сосудов конечностей 32
1.2.1. Базовые принципы временной остановки наружного кровотечения 32
1.2.2. Применение кровоостанавливающих жгутов и давящих повязок ... 34
1.2.3. Применение местных гемостатических средств 39
1.2.4. Системная терапия при повреждениях магистральных сосудов конечностей на догоспитальном этапе 43
1.2.5. Опасности и осложнения при использовании различных средств временного гемостаза 46
1.3. Микроструктурные и биохимические изменения в организме раненого при использовании кровоостанавливающего жгута 48
1.4. Современная концепция оказания догоспитальной помощи раненым и пострадавшим с повреждениями магистральных сосудов конечностей 51
1.4.1. Алгоритм оказания догоспитальной помощи при ранениях и травмах конечностей в мирное время 52
1.4.2. Алгоритм оказания догоспитальной помощи в локальных войнах и вооруженных конфликтах 55
Глава 2. Материал и методы исследования 61
2.1. Определение основных понятий 61
2.2. Общая характеристика экспериментальных исследований. Обоснование выбора экспериментальных животных 65
2.2.1. Исследование различных видов кровоостанавливающих жгутов на крупных биологических объектах 66
2.2.2. Исследование местных гемостатических средств 74
2.3. Материал и методы исследований с участием добровольцев 75
2.3.1. Оценка системного влияния различных видов кровоостанавливающих жгутов 76
2.3.2. Сравнительная оценка современных отечественных и зарубежных кровоостанавливающих жгутов 79
2.4. Материал и методы патологоанатомического исследования 81
2.5 Характеристика клинических исследований . 82
2.5.1. Общая характеристика клинического материала 82
2.5.2. Характеристика оригинальной базы данных по оказанию догоспитальной помощи раненым с повреждениями магистральных сосудов конечностей 85
2.6. Методы статистической обработки результатов 87
Глава 3. Общая характеристика оказания догоспитальной помощи раненым и пострадавшим с повреждениями магистральных сосудов конечностей 89
3.1. Анализ причин летальности при ранениях магистральных сосудов конечностей 89
3.2. Сравнительная характеристика догоспитальной помощи раненым с повреждением сосудов конечностей в современных военных конфликтах и в мирное время 90
3.3. Анализ результатов оказания догоспитальной помощи при повреждениях сосудов конечностей в мегаполисе 109
3.4. Анализ ошибок догоспитального этапа при ранениях магистральных сосудов конечностей 117
Глава 4. Экспериментальное обоснование системы временного гемостаза при ранениях магистральных сосудов конечностей 125
4.1. Сравнительная оценка результатов применения резинового жгута Эсмарха и жгута с дозированным усилием сжатия 125
4.1.1. Оценка изменений гемодинамических показателей 125
4.1.2. Оценка изменений биохимических показателей, показателей оксидантной и антиоксидантной систем циркулирующей крови 127
4.1.3. Макро- и микроструктурные изменения в мышечной и почечной ткани после применения различных видов жгутов 135
4.2. Изучение современных препаратов местного гемостатического действия 141
4.2.1. Исследование местных гемостатических средств на крупных и средних биологических объектах 142
4.2.2. Клиническая апробация местных гемостатических средств 152
4.3. Сравнительная оценка влияния различных видов кровоостанавливающих жгутов 159
4.3.1. Сравнение отечественныхизарубежныхжгутов 159
4.3.2. Оценка системного влияния различных видов кровоостанавливающих жгутов на организм человека 171
ГЛАВА 5. Обоснование системы временной остановки наружного кровотечения при ранениях магистральных сосудов конечностейгна догоспитальном этапе 177
5.1. Алгоритм оказания догоспитальной помощи в ходе военного конфликта 177
5.2. Предложения по усовершенствованию системы временной остановки наружного кровотечения 194
Заключение 203
Выводы
Практические рекомендации 208
Список литературы 210
Приложение 235
