Введение
ГЛАВА 1. Диагностика и лечение послеожоговых рубцов 9
1.1. Проблема объективной диагностики типа и степени зрелости рубцовой ткани 9
1.2. Инвазивные методы 10
1.2.1. Морфологические особенности различных типов рубцовой ткани 10
1.2.2. Определение уровня 11-оксикортикостероидов в сыворотке крови 14
1.3. Неинвазивные методы исследования типа и зрелости рубцовой ткани 14
1.3.1. Клиническая оценка 14
1.3.2. Термографическое исследование 16
1.3.3. Термометрический метод 16
1.3.4. Профилографический метод 17
1.3.5. Осмотр рубцовой ткани в ультрафиолетовых лучах 17
1.3.6. Лабораторная диагностика продуктов деградации коллагена 17
1.3.7. Акустический метод 18
1.4. Аспекты лечения рубцов 26
1.4.1. Консервативная терапия 27
1.4.2. Оперативное лечение 33
ГЛАВА 2. Общая характеристика наблюдавшихся больных методы исследования : 29
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений 29
2.2. Методы исследования ожоговых рекой вал есцентов 30
2.2.1. Оценка общего состояния 30
2.2.2. Клинический осмотр 30
2.2.3. Общие методы исследования 32
2.2.4. Специальные методы исследования 32
2.2.4.1. Реализация метода с помощью прибора «АСА» 32
2.2.4.2. Морфологическое исследование рубцовой ткани 37
ГЛАВА 3. Клинико-инструментальная диагностика типа рубцовой ткани у ожоговых реконвалесцентов 38
3.1. Характеристика пациентов I группы 39
3.1.1. Клиническое определение типа рубца 42
3.1.2. Определение диапазонов показателей скорости прохождения звуковой волны через рубцовую ткань 44
3.1.3. Морфологические характеристики тканей нормотрофических, гипертрофических и келоидных рубцов 46
3.2. Клинико-инструмеитальный алгоритм диагностики нормотрофических рубцов у ожоговых реконвалесцентов 47
3.2.1. Клиническая характеристика 47
3.2.2. Результаты акустического сканирования ожоговых реконвалесцентов с нормотрофическими рубцами 49
3.2.3. Морфологические признаки ткани нормотрофических рубцов 50
3.3. Клинико-инструмеитальный алгоритм диагностики гипертрофических рубцов у ожоговых реконвалесцентов 54
3.3.1. Клиническая характеристика 54
3.3.2. Результаты акустического сканирования больных с гипертрофическими рубцами 55
3.3.3. Морфологические признаки ткани гипертрофических рубцов 56
3.4. Клинико-инструментальный алгоритм диагностики келоидных рубцов у ожоговых рекоивалесцентов 60
3.4.1. Клиническая характеристика 60
3.4.2. Результаты акустического сканирования подгруппы пациентов с келоидными рубцами 61
3.4.3. Морфологические признаки ткани келоидных рубцов 62
3.5. Сравнительная оценка показателей скорости поверхностной акустической волны для различных типов рубцов 66
ГЛАВА 4. Прогнозирования формирования типа и оценка степени их зрелости у детей с ожогами кожи 72
4.1. Характеристика пациентов II группы 72
4.1.1. Особенности клинико-инстументального обследования 75
4.2. Особенности клинико-инструментальных показателей у больных 1 подгруппы (с исходом в нормотрофический тип рубца) 76
4.2.1. Анализ динамики показателей скорости поверхностной акустической волны, характерной при формирующемся нормотрофическом типе рубца 1.1 . 90
4.3. Особенности клинико-инструментальных показателей у больных 2 подгруппы (с исходом в гипертрофический тип рубца) 94
4.3.1. Анализ динамики показателей скорости поверхностной акустической волны, характерной при формирующемся гипертрофическом рубце 106
4.4. Сравнительный анализ темпов динамики скорости поверхностной акустической волны при формировании нормотрофического и гипертрофического типа рубцов 109
4.5. Анализ клинико-инструменталыюй характеристики рубцов при оперативном восстановлении кожного покрова и самостоятельной эпителизации ожоговых ран в острый период травмы 112
4.5.1. Особенности динамики значений «АСА» в рубце после оперативного восстановления кожного покрова в острый период травміл 114
4.5.2. Особенности динамики значений «АСА» в рубце после самостоятельной эпителизации ран вострый период травмы 115
ГЛАВА 5. Оценка эффективности консервативного и хирургического лечения детей 121
5.1. Характеристика III группы больных 121
5.2. Консервативная противорубцовая терапия у детей с последствиями ожоговой травм ы 122
5.2.1. Клиническая оценка эффективности консервативной терапии у ожоговых рекоивалесцентов 125
5.2.2. Инструментальная оценка эффективности противорубцовой терапии у ожоговых рекоивалесцентов 135
5.3. Оценка эффективности оперативного лечения больных с рубцами кожи на основе акустического сканирования 145
5.3.1. Результаты оперативного лечения детей 1 подгруппы 146
5.3.2. Результаты оперативного лечения детей 2 подгруппы 149
5.5. Определение сроков проведения консервативной терапии и оперативного лечения на основе акустического метода 151
Заключение 154
Выводы 176
Практические рекомендации 176
Указатель литературы
