Введение
1. Существующие подходы к выбору лекарственных препаратов в клинической практике 26
1.1. Практические рекомендации 27
1.2. Походы к разработке рекомендаций по выбору препаратов. Разновидности рекомендаций 29
1.3. Проблемы внедрения рекомендаций в клиническую практику 31
1.4. Уровни доказательств 32
1.5. Существующие рекомендации по выбору антибиотикотерапии при амбулаторных ИМП
2. Систематическикие обзоры и метаанализы - способ повысить качество и объективность фармакотерапии 40
2.1. Систематические обзоры 40
2.2. Метаанализ 41
2.3. Преимущества и практическая ценность использования метаанализа 42
2.4. Основные этапы создания метаанализа 43
2.5. Систематические обзоры и метаанализы по антибиотикотерапии амбулаторных ИМП 44
3. Клинические особенности амбулаторных ИМП 50
3.1. Классификация ИМП 50
3.2. Острый цистит 60
3.3. Пиелонефрит 61
3.4. Хронический пиелонефрит 64
3.5. Распространенность и факторы риска развития ИМП64
3.6. ИМП у беременных 67
4. Этиология и антибиотикорезистентность -определяющие факторы при эмпирическом выборе антибактериальной терапии 71
4.1. Определения 71
4.2. Факторы формирования антибиотикорезистентности 72
4.3. Влияние данных по антибиотикорезистентности на антимикробную терапию ИМП 73
4.4. Особенности антибиотикорезистентности основных возбудителей НИМП 75
4.5. Резистентность ИМП у беременных 76
5. Антибиотикотерапия ИМП 78
5.1. Критерии выбора антибиотика при ИМП 78
5.2. Особенности антибиотикотерапии отдельных форм амбулаторных ИМП 80
5.3. Особенности ИМП у беременных 83
6. Характеристика антимикробных препаратов, применяемых для терапии ИМП 89
6.1. р-лактамы 89
6.2. Нитрофураны 93
6.3. Нитроксолин 95
6.4. Сульфаниламиды 96
6.5. Фосфомицин 98
6.6. Нефторированные хинолоны, фторхинолоны 99
7. Фармакоэпидемиологические исследования - эффективный метод оценки выбора фармакотерапии 104
7.1. Фармакоэпидемиология как новая научная дисциплина 104
7.2. Предпосылки возникновения фармакоэпидемиологии105
7.3. Цель и задачи фармакоэпидемиологии 108
7.4. Основные понятия и методы фармакоэпидемиологических исследований 110
2. Собственные исследования 118
2. Материалы и методы 118
1. Дизайн клинических исследований 121
1.1. Дизайн исследований UTIAP-1 и UTIAP-2 121
1.2. Дизайн исследования АРИМБ 122
1.3. Материал для исследования 123
2 Регистрация,хранение и анализ данных 127
2. Характеристика пациентов с имп: общие и демографические данные 128
2.1. Характеристика пациентов с НИМП 128
2.2. Характеристика пациентов с ОИМП 128
2.3. Характеристика беременных с амбулаторными ИМП 129
3. Микробиологические методы 131
3.1. Изучение чувствительности микроорганизмов 131
4. Процедуры систематического обзора и метаанализа 135
4.1. Критерии включения исследований в систематический обзор 135
4.2. Поиск релевантных исследований 140
4.3. Методика составления систематического обзора 141
4.4. Критическая оценка исследований (оценка качества) 141
4.5. Извлечение данных 143
4.6. Статистический анализ 145
5. Проспективный анализ фармакотерапии амбулаторных ИМП 150
5.1. Описание исследования 150
5.2. Вввод и обработка данных 151
3. Характеристика амбулаторных имп в россии: нозологические формы, основные возбудители, антибиотикорезистентность 153
1. Характерстика нимп 153
1.1. Структура нозологических форм НИМП 153
1.2. Характеристика основных возбудителей НИМП 154
1.3. Антибиотикорезистентнсоть возбудителей амбулаторных НИМП 159
2. Характерстика ОИМП 179
2.1. Структура нозологических форм ОИМП 17 9
2.2. Характеристика факторов осложняющих амбулаторные ИМП 180
2.3. Характеристика основных возбудителей ОИМП 180
2.4. Антибиотикорезистентнсоть возбудителей ОИМП 185
3. Характерстика имп у беременных женщин 200
3.1. Структура нозологических форм ИМП у беременных женщин 200
3.2. Структура возбудителей амбулаторных ИМП у беременных женщин 201
3.3. Антибиотикорезистентность возбудителей ИМП у беременных 203
4. Сравнение различных форм амбулаторных ИМП 222
4.1. Сравнение осложненных и неосложненных ИМП 222
4.2. Сравнение НИМП и ИМП у беременных 227
4. Систематический обзор и метаанализ эффективности и безопасности фторхинолонов при остром неосложненном цистите 231
1. Поиск релевантных исследований для включения в систематический обзор 231
1.1. Характеристика этапов оценки исследований 231
1.2. Распределение иследований вошедших в систематический обзор по различным библиографическим источникам 235
1.3. Ручной поиск РКИ в отечественных специализированных медицинских журналах 240
1.4. Качество индексирования отечественных публикаций по антимикробной химиотерапии в базе данных MEDLINE 242
2. Характеристика включенных и исключенных из систематического обзора исследований 246
2.1. Краткое описание включенных исследований 246
2.2. Оценка качества включенных исследований 265
2.3. Стандартизация исходов различных исследований 270
2.4. Характеристика исключенных исследований 274
3. Систематический обзор «эффективность и безопасность фторхинолонов при остром неосложненом цистите» 277
3.1. Сравнение эффективности и безопасности фторхинолонов при остром неосложненном цистите277
4. Метаанализ «эффективность и безопасность различных по длительности курсов фторхинолонов при остром неосложненном цистите» 304
4.1. Метаанализ эффективности и безопасности 3-дневных курсов фторхинолонов в сравнении с терапией одной дозой при остром неосложненном цистите 304
4.2. Безопасность 3-дневных курсов и однократного приема фторхинолона при ОНЦ 312
4.3. Метаанализ эффективности и безопасности 3-дневных курсов фторхинолонов в сравнении с 7-дневными при остром неосложненном цистите 316
5. Выбор антимикробных препаратов при амбулаторных имп 333
1. Разработка алгоритма выбора антимикробных препаратов при амбулаторных имп 333
2. Фармакоэпидемиологическое исследование антимикробных препаратов назначаемых при неосложненных имп 341
3. Фармакоэпидемиологическое исследование антимикробных препаратов назначаемых при осложненных имп 343
4. Фармакоэпидемиологическое исследование антимикробных препаратов назначаемых при имп (бессимптомная бактериурия и острый цистит)у беременных 344
4.1. Выбор антимикробных препаратов при терапии амбулаторных ИМП (острого цистита и бессимптомной бактериурии) у беременных 345
Заключение 350
Выводы 368
