Введение
Глава 1. Обзор литературы 13
1.1 Хронический панкреатит и экзокринная недостаточность поджелудочной железы - современные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения 13
1.2 Современное представление о влиянии кишечной микрофлоры на функциональное состояние внутренних органов 21
Глава 2. Материалы и методы исследования 36
2.1 Материал исследования 36
2.1.1 Критерии диагностики хронического панкреатита 37
2.1.1.1 Клинические и лабораторные критерии диагностики ХП 37
2.1.1.2 Критерии диагностики ХП по данным лучевых методов исследования 37
2.1.1.3 Критерии диагностики экзокринной недостаточности ПЖ: 38
2.1.1.4 Критерии диагностики стадий ХП 38
2.1.2 Основные клинические исследования 39
2.2 Характеристика специальных методов исследования 41
2.3 Методика определения способности клеток крови к продукции цитокинов 44
2.4 Концентрация панкреатической эластазы- 1 в кале пациентов определялась методом иммуноферментного анализа (ELISA) 45
2.5 Метод кратковременной ультразвуковой эластометрии печени на аппарате «FibroScan» («ЕсЬо8еп8»,Франция) 45
2.6 Метод пункционной биопсии печени и гистологического исследования 45
2.7 Методы статистической обработки материала 46
Глава 3. Характеристика обследованных больных 46
3.1 Данные клинического исследования больных 47
3.2 Показатели ультразвуковой эластометрии паренхимы печени больных хроническим панкреатитом на аппарате «FibroScan» («ЕсЬо8епБ»,Франция) . 54
3.3 Биохимические показатели липидного спектра крови у больных хроническим панкреатитом 57
3.4 Биохимические показатели функционального состояния печени у больных хроническим панкреатитом 59
3.5 Состояние микрофлоры толстого кишечника у больных ХП с сопутствующим стеатозом и стеатогепатитом 61
3.6 Результаты изучения содержания короткоцепочечных жирных кислот в сыворотке крови и кале у больных хроническим панкреатитом с сопутствующим стеатозом и стеатогепатитом 64
3.7 Результаты изучения содержания эластазы -1 в кале у больных хроническим панкреатитом с сопутствующим стеатозом и стеатогепатитом 71
3.8 Показатели способности клеток крови к продукции цитокинов (ФНО-а, TGF-b) у больных ХП с сопутствующим поражением печени 72
Глава 4. Динамика показателей состояния микробной флоры толстой кишки, концентрации и профиля короткоцепочечных жирных кислот, липидного спектра и способности клеток крови к продукции цитокинов у больных хроническим панкреатитом под влиянием терапии 75
4.1 Клиническая эффективность сочетанного применения препаратов энтеросан и гепатосан в комплексном лечении больных хроническим панкреатитом с поражением печени 75
4.2 Динамика биохимических показателей липидного спектра крови у больных ХП под влиянием терапии 77
4.3 Динамика показателей функционального состояния печени у больных хроническим панкреатитом под влиянием различных видов терапии 78
4.4 Динамика состояния микрофлоры толстого кишечника у больных ХП с поражением печени под влиянием терапии 79
4.5 Динамика абсолютного и относительного содержания короткоцепочечных жирных кислот (С2-С4) в сыворотке крови и кале у больных ХП с поражением печени под влиянием терапии 82
4.6 Цитокинпродуцирующая способность клеток крови больных ХП под влиянием лечения 88
Клинические примеры 90
Заключение 100
Выводы 115
Практические рекомендации 116
Список литературы 117
