Введение
Глава 1. Проблема хирургического лечения трпвальвулярных пороков сердца (обзор литературы) 11
1.1. Историческая справка, частота встречаемости 11
1.2. Тактические подходы к пороку трикуспидальногоклапана при сопутствующем протезировании клапанов левых камер сердца 13
1.3. Хирургическая техника 19
1.3.1. Защита миокарда 19
1.3.2. Сохранение подклапанного аппарата 21
1.3.3. Выбор протеза 23
1.4. Послеоперационное ведение 25
1.4.1. Профилактика и лечение полиорганной недостаточности 25
1.4.2. Ранняя активизация 27
1.5. Результаты и осложнения 28
1.5.1. Непосредственные результаты 28
1.5.2. Отдаленные результаты 30
1.5.3. Частота реопераций 32
1.5.4. Тромбоэмболические осложнения 32
1.5.5. Антикоагулянтные кровотечения 34
1.5.6. Протезный эндокардит 34
Глава 2. Клинический материал и методы исследования 36
2.1. Общая характеристика клинического материала 36
2.2. Методы исследования 39
2.3. Методы хирургического лечения 41
2.3.1. Защита миокарда 41
2.3.2. Типы используемых протезов клапанов сердца 42
2.3.3. Сохранение подклапанного аппарата атриовентрикулярных клапанов
2.3.4. Методы экстракорпоральной гемокоррекции, ранняя активизация пациентов 44
2.4 Сравнительная оценка результатов хирургического лечения тривальвулярного порока при использовании различных методов коррекции порока трикуспидального клапана. 45
2.5 Методы статистической обработки результатов. 48
Глава 3. Результаты одномоментного протезирования трех клапанов сердца 50
3.1. Непосредственные результаты 50
3.2. Отдаленные результаты 58
3.3. Клапанзависимые осложнения 64
3.4. Сравнительная оценка непосредственных результатов при протезировании и пластике трикуспидального клапана 69
Глава 4. Обсуждение 72
4.1. Этиология. Показания к протезированию трикуспидального клапана. 72
4.2. Непосредственные результаты 74
4.2.1. Госпитальная летальность 74
4.2.7. Зависимость непосредственных результатов от выбора метода коррекции патологии трикуспидального клапана 75
4.3. Отдаленные результаты 77
4.4. Ключевые моменты, определяющие непосредственные результаты одномоментного протезирования трех клапанов сердца 81
4.4.1. Дооперациоиная оценка состояния пациента 81
4.4.2. Выбор метода зищиты миокарда 82
4.4.3. Сохранение подклапанных структур 84
4.4.4. Выбор типа протезов 86
4.4.5. Применение плазмафереза и ультрафильтрации 90
4.4.6. Ранняя активизация пациентов 92
Выводы 95
Практические рекомендации 97
Список литературы 99
