Введение
ГЛАВА 1. Реваскуляризирующие операции в хирургии аневризм головного мозга (обзор литературы) 13
1.1. Комбинированные (реваскуляризирующие) вмешательства в хирургии гигантских и «сложных» аневризм передних отделов артериального кругабольшого мозга 13
1.1.1. Виды хирургических вмешательств, применяемые при лечении гигантских и «сложных» аневризм передних отделов артериального круга большого мозга 14
1.1.2. Реваскуляризирующие операции при аневризмах ВСА 31
1.1.3. Реваскуляризирующие операции при аневризмах СМА 34
1.1.4. Реваскуляризирующие операции при аневризмах ПМА-ПСА 37
1.2. Реваскуляризирующие операции при сочетании аневризм головного
мозга и окклюзинно-стенотических поражений прецеребральных артерий... 38
1.2.1. Частота встречаемости сочетания экстракраниальных стенозов и интракраниальных аневризм 40
1.2.2. Гемодинамическое влияние артериальных стенозов на формирование
и риск разрыва интракраниальных аневризм 43
1.2.3. Влияние каротидной эндартерэктомии (эндоваскулярной ангиопластики) на риск разрыва аневризмы 44
1.2.4. Лечебная тактика у пациентов с сочетанием симптомных экстракраниальных атеросклеротических стенозов ВСА и интракраниальных аневризм без разрыва 47
1.2.5. Лечебная тактика у пациентов с сочетанием САК
аневризматического происхождения и асимптомных экстракраниальных
атеросклеротических стенозов ВСА 49
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 52
2.1. Материалы и методы анатомического исследования 52
2.1.1. Общая характеристика анатомического материала 52
2.1.2. Методики анатомических исследований 53
2.1.3. Инструментальное обеспечение анатомического исследования 56
2.2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов обследования при гигантских и «сложных» аневризмах передних отделов АКБМ 56
2.2.1. Общая характеристика пациентов 56
2.2.2. Клинико-неврологическое и инструментальное обследование 59
2.2.3. Методики операций 62
2.2.4. Оценка эффективности заместительного кровотока по анастомозам 64
2.3. Общая характеристика клинических наблюдений и методов обследования при сочетании атеросклеротического окклюзионно-стенотического поражения шейного отдела ВСА и интракраниальных аневризм 66
2.3.1. Общая характеристика пациентов 66
2.3.2. Клинико-неврологическое и инструментальное обследование 69
2.3.3. Методики операций 72
ГЛАВА 3. Методики реваскуляризирующих вмешательств в хирургии «сложных» аневризм передних отделов артериального круга большого мозга
3.1. Методики реваскуляризирующих вмешательств в хирургии «сложных» аневризм внутренней сонной артерии 74
3.1.1. Анатомическое исследование по формированию широкопросветного экстра-интракраниального анастомоза между НСА и височным стволом М2-сегмента СМА с использованием лучевой артерии 74
3.1.2.Методика формирования широкопросветного экстра-интракраниального анастомоза между НСА и височным стволом М2-сегмента СМА с использованием лучевой артерии у пациентов со «сложными» аневризмами ВСА 81
3.2. Методики реваскуляризирующих вмешательств в хирургии «сложных» аневризм средней мозговой артерии и комплекса передней мозговой передней соединительной артерии 101
3.2.1. Анатомическое исследование по формированию интра интракраниальных анастомозов между ветвями СМА и ПМА 102
3.3. Заключение к главе 3 112
ГЛАВА 4. Анализ результатов применения комбинированных реваскуляризирующих хирургических вмешательств у пациентов со «сложными» аневризмами 115
4.1. Анализ результатов применения широкопросветного экстра интракраниального анастомоза между НСА и височным стволом М2 сегмента СМА с использованием лучевой артерии у пациентов со
«сложными» аневризмами ВСА 115
4.2. Анализ результатов применения комбинированных хирургических вмешательств у пациентов со «сложными» аневризмами СМА и ПМА-ПСА 143
4.3. Заключение к главе 4 160
ГЛАВА 5. Тактика хирургического лечения пациентов при сочетании интракраниальных аневризм и окклюзионно-стенотических поражений шейного отдела внутренней сонной артерии
5.1. Общая характеристика пациентов с сочетанием интракраниальных аневризм и окклюзионно-стенотических поражений шейного отдела внутренней сонной артерии 164
5.2. Варианты тактики и исходы хирургического лечения пациентов с сочетанием интракраниальных аневризм и окклюзионно-стенотических поражений шейного отдела внутренней сонной артерии 165
5.3. Заключение к главе 5 174
Заключение 176
Выводы 184
Рекомендации в практику 185
Список сокращений 187
Список литературы
