Введение
ГЛАВА I. Обзор источников литературы 12
1.1. Клиническая анатомия небных миндалин, кровоснабжение, их физиология 12
1.2. Хронический тонзиллит, паратонзиллярный абсцесс. Краткие исторические сведения о хирургическом лечении хронического тонзиллита. Показания для оперативного вмешательства 22
1.3. Свертывающая система крови. Методы определения активности системы. Влияние хронического тонзиллита (хронического воспаления) на свертывающую систему. Свертывающая система при хирургическом вмешательстве. Критерии допустимой кровопотери 32
1.4. Кровотечение при тонзиллэктомии: частота возникновения, причины, патогенез, профилактика. Типичные способы борьбы с кровотечением при удалении миндалин (механические, физиотерапевтические, биологические), их оценка. Фармакодинамика некоторых препаратов для местного гемостаза (эпсилон-аминокапроновая кислота, этамзилат, глюконат кальция) 44
ГЛАВА II. Характеристика групп больных. материалы и методы исследования и лечения больных 63
2.1. Оценка частоты кровотечений после тонзиллэктомии по данным медицинской документации ЛОР-стационара. 64
2.1.1. Оценка «скрытой кровопотери» по данным историй болезни 65
2.2. Общая характеристика обследованных 66
2.3. Целенаправленный оториноларингологический осмотр. 69
2.3.1. Выявление особенностей сосудистой сети небных миндалин при хроническом тонзиллите 70
2.3.2. Прямая оценка объема кровопотери при типичной тонзиллэктомии 74
2.3.3. Сравнительная оценка состояния свертывающей системы крови при хроническом тонзиллите до операции в сопоставлении со степенью кровопотери во время тонзиллэктомии 76
2.3.4. Влияние местного применения выбранных гемостатиков
(эпсилон-аминокапроновая кислота, этамзилат, глюконат
кальция) на объем кровопотери при тонзиллэктомии и
кровотечения в послеоперационном периоде 78
2.3.5. Влияние хирургического опыта врача на развитие
кровопотери 82
2.3.6. Статистический анализ полученных данных 83
ГЛАВА ТП результаты собственных исследований 86
3.1. Оценка частоты кровотечений после тонзиллэктомии по данным медицинской документации 86
3.2. Особенности сосудистой сети небных миндалин при хроническом тонзиллите 92
3.3. Прямая оценка объема кровопотери при типичной тонзиллэктомии 103
3.4. Сравнительная оценка состояния свертывающей системы крови при хроническом тонзиллите 106
3.5. Врачебный фактор и кровопотеря при тонзиллэктомии. 109
3.6. Профилактика кровопотери путем местного применения гемостатических средств во время тонзиллэктомии 114
Обсуждение результатов 119
Выводы 133
Практические рекомендации 135
Список литературы
