Введение
Глава 1. Проблема эффективности иммунотропной терапии у пациентов с ургентной хирургической патологией 19
1.1. Актуальные клинические состояния в современной ургентной хирургии органов брюшной полости . 19
1.2. Хирургическая травма как причина дисфункций иммунной системы 23
1.3. Механизмы иммунной защиты и ведущие патогенетические факторы в клинике ургентных хирургических состояний 27
1.4. Иммунокоррекция как составляющая комплексного лечения пациентов с ургентной хирургической патологией 39
1.5. Предпосылки и методологические основы выделения стадий функциональной организации иммунной системы 50
1.6. Выводы: пути решения проблемы эффективности иммунотропной терапии . 62
Глава 2. Материалы и методы исследования 65
2.1. Материалы исследования . 65
2.1.1. Дизайн исследования 66
2.1.2. Нозологические характеристики пациентов 67
2.1.3. Антибактериальная терапия и общие принципы комплексного лечения пациентов 70
2.1.4. Показания к проведению и методы иммунотропной терапии 74
2.2. Методы исследования 78
2.2.1. Общеклинические методы 78
2.2.2. Исследование иммунного статуса 81
2.2.3. Определение концентрации цитокинов в сыворотке крови 82
2.2.4. Определение катехоламин- и серотонин-рецепторных комплексов на поверхности лейкоцитов 83
2.2.5. Статистическая обработка результатов 85
2.2.5.1. Описательная и сравнительная статистика 85
2.2.5.2. Факторный анализ данных 85
2.2.5.3. Кластерный анализ. Выделение кластеров 86
2.2.5.4. Вычисление значения дистанции от центра кластера 88
2.2.5.5. Квартильная статистика 89
2.2.5.6. Математические свойства выделенных кластеров 89
2.2.6. Исследование функциональной нагрузки на адаптационные процессы в кластерах иммунного статуса 91
2.2.7. Построение математической модели прогноза исхода заболевания . 93
2.2.8. Построение математической модели оценки эффективности применения иммунотропных лекарственных средств 96
2.2.9. Оценка эффективности применения индивидуального подбора иммунотропных лекарственных средств и анализ выживаемости 97
Глава 3. Клинические характеристики и факторы организации кластеров иммунного статуса 99
3.1. Исследование факторов, определяющих варианты функциональной организации иммунного статуса 99
3.2. Выделение кластеров иммунного статуса . 102
3.3. Клинико-нозологические характеристики кластеров . 106
3.4. Выводы 121
Глава 4. Адаптационные характеристики и функциональная асимметрия в кластерах иммунного статуса . 122
4.1. Системообразующие показатели и факторы формирования кластеров иммунного статуса 122
4.2. Функциональная нагрузка на адаптационные процессы в кластерах иммунного статуса 129
4.2.1. Уровни нагрузки на адаптационные процессы в кластерах 129
4.2.2. Взаимосвязи между тяжестью состояния пациентов и значениями дистанций от центров кластеров . 131
4.3. Различия между показателями состояния пациентов в центральных и периферических областях кластеров 134
4.4. Выводы . 140
Глава 5. Оценка тяжести состояния пациентов с учетом показателей иммунного статуса 142
5.1. Выделение интервалов показателей тяжести состояния пациентов 142
5.2. Оценка информативности показателей и построение модели прогноза исхода заболевания 145
5.3. Оценка тяжести состояния пациентов по шкале ТС . 151
5.4. Сравнительная характеристика шкал тяжести состояния 154
5.5. Оценка чувствительности и специфичности шкалы ТС 167
5.6. Выводы 172
Глава 6. Аспекты иммунотропной терапии у пациентов с угрентной хирургической патологией . 173
6.1. Изучение эффективности применения иммунотропных препаратов 173
6.2. Влияние иммунотропной терапии на динамику показателей состояния пациентов 180
6.3. Изменение кластерной принадлежности показателей иммунного статуса пациентов при применении иммунотропных препаратов 183
6.4. Связь между числом примененных иммунотропных препаратов и динамикой показателей тяжести состояния пациентов 192
6.5. Показатели, определяющие динамику состояния пациентов, получавших иммунотропную терапию 194
6.6. Типы иммунтропных препаратов с позиций кластерной организации иммунного статуса 196
6.7. Регрессионные модели эффективности применения иммунотропных препаратов . 200
6.8. Выводы 203
Глава 7. Сравнение эффективности методов иммунотропной терапии . 204
7.1. Динамика показателей состояния пациентов без перитонита . 204
7.2. Динамика показателей состояния пациентов с перитонитом легкой степени тяжести 207
7.3. Динамика показателей состояния пациентов с перитонитом средней степени тяжести 209
7.4. Динамика показателей состояния пациентов с тяжелым перитонитом 212
7.5. Механизмы эффективного действия иммунотропной терапии . 214
7.6. Результаты лечения пациентов с использованием индивидуального подбора иммунотропных препаратов . 218
7.7. Выводы 230
Обсуждение результатов исследования 231
Перспективы дальнейших исследований 242
Выводы 244
Практические рекомендации . 247
Приложение 1. Показатели состояния пациентов с ургентной хирургической патологией . 248
Список литературы 305
