Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 18
1.1. Субарахноидальное кровоизлияние как проблема современной нейрохирургии и неврологии 18
1.1.1. Эпидемиология субарахноидального кровоизлияния 18
1.1.2. Локализация аневризм, причины и клиника разрыва 20
1.2. Диагностика субарахноидального кровоизлияния 22
1.2.1. Шкалы оценки тяжести САК 22
1.3. Патогенез осложнений субарахноидального кровоизлияния 23
1.3.1. Рецидивирование субарахноидального кровоизлияния 23
1.3.2. Церебральный вазоспазм и ишемия 25
1.3.3. Гидроцефалия 28
1.4. Диагностика осложнений субарахноидального кровоизлияния 28
1.4.1. Церебральная ангиография (цель метода, дифференциально-диагностическая роль у пациентов с САК) 28
1.4.2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография 29
1.4.3. Транскраниальная допплерография 30
1.4.4. Прочие методы исследований з
1.5. Принципы интенсивной терапии САК 33
1.5.1. Роль нейрохирургии в лечении САК 33
1.5.2. Оценка эффективности "triple-H" терапии 33
1.5.3. Профилактика рецидива кровоизлияния 35
1.5.4. Терапия церебрального вазоспазма и ишемии головного мозга, нейропротективная терапия 37
1.5.4.1. Блокаторы кальциевых каналов 38
1.5.4.2. Вазодилататоры и транслюминальная ангиопластика 40
1.5.4.3. Нейропротекторная терапия 40
ГЛАВА 2. Контингент больных, методы исследования и лечения пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием 43
2.1. Материал исследования 43
2.2. Характеристика методов обследования и диагностики
2.2.1. Клиническое обследование 48
2.2.2. Лабораторная диагностика
2.2.2.1. Общий анализ крови, гематокрит 51
2.2.2.2. Коагулограмма (гемостазиограмма) 51
2.2.3. Инструментальная и лучевая диагностика САК 53
2.2.3.1. Люмбальная (спинномозговая) пункция 53
2.2.3.2. Эхо-энцефалоскопия 54
2.2.3.3. Ультразвуковая диагностика 54
2.2.3.4. Рентгеновская компьютерная томография 56
2.2.3.5. Магнитно - резонансная томография 58
2.2.3.6. Церебральная ангиография 59
2.3. Характеристика методов лечения 63
2.3.1. Предупреждение рецидива САК 64
2.3.1.1. Аналгезия 65
2.3.1.2. Анестезиологическое пособие 66
2.3.1.3. Хирургическое лечение 67
2.3.2. Антикоагулянты и дезагреганты 70
2.3.3. Лечение церебрального вазоспазма и предупреждение ишемического поражения головного мозга
2.3.3.1. Антагонисты каналов Са++, Na+ 74
2.3.3.2. Гиперволемия, гемодилюция, гипертензия 2.4. Интраоперационная кровопотеря 76
2.5. Статистическая обработка результатов исследований 78
ГЛАВА 3. Анализ и обсуждение результатов лечения больных сак в периоперанионном периоде 79
3.1. Показатели лабораторного исследования 80
3.1.1. Гемограмма 80
3.1.2. Гемостазиограмма 82
3.2. Основные клинические результаты 4Н-терапии больных САК 85
3.2.1. Анализ динамики ЛСК артерий мозга, ЦВ и частоты
развития ишемии головного мозга 85
3.2.2. Анализ лечения САК, осложнившихся внутримозговым кровоизлиянием 89
3.2.3. Анализ лечения САК, осложнившихся гидроцефалией 91
3.2.4. Прочие осложнения
3.3. Анализ длительности пребывания больных в стационаре 93
3.4. Госпитальные осложнения и анализ летальности
3.4.1. Анализ госпитальной летальности 95
3.4.2. Анализ отдаленных результатов лечения больных САК 97
Заключение 99
Выводы 111
Практические рекомендации 113
Список литературы
