Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Заболевания, сопровождающиеся нарушением пролиферации кератиноцитов 22
1.1.1. Современные аспекты этиологии, патогенеза, клинического течения и терапии псориаза 22
1.1.2. Красный отрубевидный волосяной лишай Девержи – особенности клинического течения на современном этапе и методы лечения 34
1.1.3. Клинические и патоморфологические признаки дискератоза фолликулярного Дарье, терапевтические мероприятия 41
1.1.4. Патогенетические аспекты, лежащие в основе ладонно подошвенных кератодермий и современные методы терапии 56
1.2. Механизмы действия ультрафиолетовой фототерапии, методики, применяемые в лечении хронических дерматозов 69
1.3. Иммуносупрессивная терапия дискератозов – эффективность и безопасность .77
1.3.1. Метотрексат 78
1.3.2. Системные и топические ретиноиды .83
1.3.3.Ингибиторы кальциневрина 85
Глава 2. Объект и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных 88
2.1.1. Характеристика больных псориазом 88
2.1.2. Характеристика больных красным отрубевидным волосяным лишаем Девержи .92
2.1.3. Характеристика больных фолликулярным дискератозом Дарье 2.1.4. Характеристика больных ладонно-подошвенными
кератодермиями .95
2.2. Клинические методы исследования 97
2.2.1. Определение индексов тяжести кожного процесса .98
2.2.1.1. Дерматологические индексы, используемые при псориазе .99
2.2.1.2. Дерматологический индекс шкалы симптомов, адаптированный к дискератозам .100
2.2.1.3. Индексы зуда 105
2.2.1.4. Глобальная и общетерапевтическая оценка эффективности проводимого лечения 106
2.2.2. Субъективная оценка качества жизни пациентов 107
2.2.2.1. Дерматологический индекс качества жизни 108
2.2.2.2. Индекс САН 109 2.3. Специальные методы исследования 110
2.3.1. Гистологическое исследование 110 2.3.2.Иммунологическое исследование 111
2.3.3. Биохимическое исследование .113
2.3.3.1. Функциональная активность нейтрофилов 113
2.3.3.2. Биохимический анализ крови 114
2.3.4. Высокочастотная ультразвуковая сонография 114
2.3.5. Лазерная доплеровская флуометрия 116
2.3.6. Методы исследования барьерной функции кожи 118
2.4. Описание методов и методик лечения 119
2.4.1. Лечение больных псориазом .121
2.4.2. Лечение больных красным отрубевидным волосяным лишаем Девержи 123
2.4.3. Лечение больных фолликулярным дискератозом Дарье 125
2.4.4. Лечение больных ладонно-подошвенными кератодермиями 127
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования 129
Глава 3. Комбинированное применение сочетанной узкополосной средневолновой и широкополосной длинноволновой фототерапии и метотрексата в лечении больных тяжелым псориазом
3.1. Сравнительная оценка влияния комбинированного метода на
клиническую симптоматику у больных псориазом 130
3.1.1. Динамика индекса PASI .132
3.1.2. Динамика индекса BSA .137
3.1.3. Динамика индекса BRS .139
3.2. Сравнительный анализ влияния комбинированного метода на иммунологическую реактивность организма с учетом показателей клеточного звена иммунитета 143
3.3. Влияние разработанной методики на процессы иммуноопосредованного воспаления по данным изучения цитокинового профиля 148
3.4. Сравнительная оценка безопасности применения комбинированного метода с учетом клинико-биохимических показателей 151
3.5. Изучение качества жизни пациентов с псориазом до и после применения разработанной фармако-физиотерапевтической методики 158
3.6. Терапевтическая и эффективность комбинированного применения сочетанной ультрафиолетовой терапии и метотрексата у больных псориазом 162
Глава 4. Комбинированное применение сочетанной узкополосной средневолновой и широкополосной длинноволновой фототерапии и изотретиноина в лечении пациентов с болезнью девержи
4.1. Анализ эффективности комбинированной методики с учетом клинической симптоматики у больных красным отрубевидным волосяным лишаем Девержи .164
4.2. Изучение функциональной активности нейтрофилов до и после применения комбинированной методики у пациентов с болезнью Девержи .169
4.3. Сравнительный анализ влияния комбинированной методики на состояние врожденного и адаптивного иммунитета у больных дискератозами 171
4.4. Результаты гистологического исследования до и после лечения.177
4.5. Изучение качества жизни пациентов до и после применения фармако-физиотерапевтической методики 184
4.6. Оценка терапевтической эффективности применения сочетанной фототерапии и изотретиноина у больных красным отрубевидным волосяным лишаем Девержи 187
Глава 5. Комбинированное применение пува-терапии и такролимуса в лечении пациентов с фолликулярным дискератозом дарье
5.1. Сравнительный анализ эффективности комбинированной методики с учетом клинических индексов дерматологического статуса у больных фолликулярным дискератозом Дарье 189
5.2. Изучение функциональной активности нейтрофилов до и после применения комбинированной методики у больных фолликулярным дискератозом Дарье .193
5.3. Сравнительный анализ влияния комбинированной методики на состояние гуморального звена иммунитета у больных дискератозом Дарье 197
5.4. Результаты гистологического исследования до и после лечения 199
5.5. Изучение качества жизни пациентов с фолликулярным дискератозом до и после применения фармако-физиотерапевтической методики 203
5.6. Оценка терапевтической эффективность применения ПУВА-терапии и такролимуса у больных фолликулярным дискератозом 205
Глава 6. Комбинированное применение локальной фотохимиотерапии и адапалена в лечении больных ладонно-подошвенными кератодермиями
6.1. Сравнительная оценка влияния комбинированного метода на клиническую симптоматику у больных ладонно-подошвенными
кератодермиями с учетом индекса дерматологического статуса .208
6.2. Результаты исследования патологических очагов методом высокочастотной ультразвуковой сонографии 212
6.3. Влияние разработанной методики на процессы микроциркуляции по данным лазерной допплеровской флуометрии .221
6.4. Изменение показателей барьерной функции кожи в процессе терапии .225
6.5. Изучение качества жизни пациентов с ладонно-подошвенными кератодермиями до и после применения разработанной фармако-физиотерапевтической методики 229
6.6. Терапевтическая и профилактическая эффективность
комбинированного применения ПУВА-терапии и адапалена у больных
кератодермиями .232
Заключение 235
Выводы .257
Практические рекомендации .259
Список литературы
