Введение
ГЛАВА 1. Язвенные гастродуоденальные кровотечения у пациентов пожилого и старческого возраста 10
1.1. Клинико-морфологические особенности гастродуоде-нальных язв в пожилом и старческом возрасте 10
1.2. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста с высоким риском анестезии и операции 16
1.2.1. Эндоскопические методы лечения 16
1.2.2. Хирургическая тактика у больных пожилого и старческого возраста с язвенными гастродуоденальными кровотечениями 20
1.2.3. Выбор способа операции в пожилом и старческом возрасте при язвенных гастродуоденальных кровотечениях 23
1.3. Местные аппликационные гемостатические биополимеры - перспективы использования в хирургической гастроэнтерологии 27
CLASS ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 3 CLASS 0
2.1. Характеристика экспериментальных исследований 30
2.1.1. Характеристика групп животных и сроков наблюдений 30
2.1.2. Методика эксперимента 31
2.1.3. Патоморфологические исследования 34
2.2. Характеристика клинических исследований 35
2.2.1. Характеристика группы больных с тампонадой и ушиванием гигантских язв двенадцатиперстной кишки... 36
2.2.2. Характеристика пациентов в группе прогноза эн-дотоксемии и проведения кишечного лаважа 37
2.2.3. Характеристика методов исследования 40
ГЛАВА 3. Экспериментально-клиническое обоснование тампонады и ушивания гигантских язв двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста 42
3.1. Экспериментальная модель гигансткой пенетрирующей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки 43
3.1.1. Модель гигантской язвы двенадцатиперстной кишки 44
3.1.2. Модель гигантской язвы желудка 48
3.1.3. Ведение раннего послеоперационного периода 51
3.1.4. Обсуждение результатов и морфологическая оценка модели гигантской пенетрирующей язвы 51
3.2. Способ тампонады и ушивания гигантской пенетрирующей язвы двенадцатиперстной кишки 54
3.3. Морфологическая оценка нового способа тампонады и ушивания гигантской пенетрирующей язвы 58
3.3.1. Структура нативной гемостатической губки в контрольных препаратах (ex vivo, in vitro) 58
3.3.2. Гистологический анализ регенерации экспериментальных язв с применением гемостатической губки 63
3.4. Результаты тампонады и ушивания гигантских пенетри-рующих язв двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого и старческого возраста 83
3.4.1. Общая характеристика оперированных больных... 87
3.4.2. Ранний послеоперационный период в группе пожилого и старческого возраста после ушивания и тампонады гигантских язв двенадцатиперстной кишки 89
3.4.3. Непосредственные и отдаленные результаты тампонады и ушивания язв 93
ГЛАВА 4. Прогнозирование и лечение эндотоксемии в послеоперацион ном периоде у пациентов пожилого и старческого возраста с язвенными гастродуоденальными кровотечениями 97
4.1. Прогнозирование эндотоксемии у пациентов с язвенны ми гастродуоденальными кровотечениями с различным объемом кровопотери 97
4.1.1. Характеристика больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями 98
4.1.2. Прогнозирование эндотоксемии у пациентов с легкой степенью кровопотери 101
4.1.3. Прогнозирование эндотоксемии у пациентов со средней степенью кровопотери 106
4.1.4. Прогнозирование эндотоксемии у пациентов с тяжелой степенью кровопотери 111
4.1.5. Прогнозирование эндотоксемии у пациентов с крайне тяжелой степенью кровопотери 116
4.2. Способ лечения эндотоксемии у пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями 123
4.2.1. Технология кишечного лаважа в послеоперационном периоде у больных с гастродуоденальными кровотечениями 124
4.2.2. Оценка эффективности профилактики эндотоксемии у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями методом кишечного лаважа 126
4.2.2.1. Динамика маркеров эндогенной интоксикации на фоне кишечного лаважа 126
4.2.2.2. Результативность кишечного лаважа в восста новлении моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта 133
4.2.2.3. Повышение эффективности нутриитивной поддержки с помощью кишечного лаважа и проведе ние инфузионно-трансфузионной терапии 136
Заключение 142
Выводы 148
Практические рекомендации 149
Список литературы 150
