Введение
Глава 1. Обзор литературы .13
1.1. Характеристика дефектов средней зоны лица .13
1.2. Использование осевых лоскутов 21
1.3 Современные аспекты устранения комбинированных дефектов средней зоны лица при помощи различных реваскуляризируемых аутотрансплантатов. Преимущества и недостатки данных методов 23
Глава 2. Материал и методы 32
2.1 Материал исследования 32
2.2 Методы исследования .34
2.2.1Клинико-лабораторные методы исследования 34
2.2.2 Рентгенологическое исследование .35
2.2.2.1 Аппараты для быстрого прототипирования и изготовление интраоперационных моделей и шаблонов .36
2.2.3. Ультразвуковое исследование .37
2.2.4 Гистологическое и иммуногистохимеское исследования 38
2.2.5 Методы статистической обработки данных 39
2.3 Методы оперативного лечения 40
2.3.1 Метод формирования реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата 41
2.3.2 Метод формирования контрфорсов .49
2.3.3 Применение силиконового имплантата при дефектах в области средней зоны лица 50
2.3.4 Пластика преддверия полости рта 52
2.3.5 Липофилинг 53
Глава 3. Результаты собственных клинических исследований .55
3.1 Обзор и анализ архивного материала 55
3.1.1 Обзор и анализ архивного материала ЦНИИС и ЧЛХ за период с 2003 по 2015г 55
3.2 Анализ комбинированных дефектов 62
3.3 Особенности предоперационной подготовки и компьютерного моделирования реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата .66
3.4 Топографо-анатомические особенности реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата .69
3.5 Особенности фиксации малоберцового аутотрансплантата и проведения сосудистой ножки 72
3.6 Особенности расположения кожной площадки в зависимости от вида и объема дефекта средней зоны лица 73
3.7 Результаты ультразвукового дуплексного сканирования сосудов реципиентной и донорской зон .75
3.8 Анализ гистологического и иммуногистохимического исследования .81
3.9 Анализ плотности костной ткани 81
Глава 4. Клиническое применение малоберцового аутотрансплантата в челюстно-лицевой области 93
4.1 Дефект верхнечелюстного изгиба во фронтальном отделе верхней челюсти .93
4.2 Дефекты латерального отдела верхней челюсти 96
4.3 Дефекты скулоальвеолярной зоны в сочетании с дефектами верхней челюсти с сохранением или без сохранения орбитального края 100
4.4 Субтотальные дефекты 105
4.5 Тотальный дефект 109
4.6 Корригирующие операции при восстановлении остаточной деформации средней зоны лица 113
4.7 Осложнения при аутотрансплантации реваскуляризированного малоберцового лоскута .114
4.7.1 Осложнения реципиентной зоны .114
4.7.2 Осложнения донорской зоны .117
4.7.3 Продолженный рост онкологического процесса на малоберцовом аутотрансплантате 119
4.7.4 Трудности дентальной имплантации .119
4.8 Оценка результатов реабилитации пациентов 128
Обсуждение полученных результатов и заключение 130
Выводы 138
Практические рекомендации 140
Список литературы 142
Приложение 161
