Введение
Глава I. Обзор литературы по проблемам диагностики и лечения злокачественных опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны 14
1.1. Этиологические предпосылки, эпидемиология злокачественных опухолей билиопанкреатодуодекальной области 14
1.2. Диагностика и предоперационное стадирование рака поджелудочной железы 17
1.3. Лечение механической желтухи: некоторые вопросы двухэтапного лечения рака поджелудочной железы и пернампулярной зоны 29
1.4. Виды оперативных вмешательств при раке головки поджелудочной железы и пери ампул яри ой зоны 34
1.4.1 . Современные подходы к хирургии рака поджелудочной железы. Радикальные операции при раке панкреатодуоденальной зоны 34
1.4.2. Панкреатодуоденальная резекция с сохранением желудка и привратника 40
1.4.3. Способы обработки культи поджелудочной железы и включения ее в пищеварительный тракт при ПДР -43
1 4.4. Паллиативные и симптоматические операции при раке поджелудочной железы и периампулярной зоны 46
1.5. Лучевое и лекарственное лечение рака поджелудочной железы .49
1.5.1.Адъшвантная и неоадъювантная терапия 49
1.5.2. Паллиативное лечение рака поджелудочной железы 54
Глава II. Материалы и методы исследования 59
2.1. Общая характеристика больных 59
2.2. Лабораторные и инструментальные методы диагностики 70
2.3. Методы лечения меха и желтухи 73
2.4. Характеристика хирургических операций 75
2.5. Лучевое лечение больных с опухолями БПДЗ 77
2.6. Варианты химиотерапии больных с опухолями БПДЗ —.78
2.7. Статистическая обработка результатов исследования —80
Глава III. Анализ результатов хирургического лечения больных с опухолями билиопанкреатодуоденальнои зоны 82
3.1. Сравнительная оценка способов предоперационной декомпрессии желчных путей 82
3.2. Анализ результатов панкреатодуоденальных резекций при опухолях головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 88
3.3. Оценка различных видов обходных билиолигестивных анастомозов 112
Глава IV. Прогнозирование переносимости оперативных вмешательств на органах билиопанкреатодуоденальнои зоны и ранняя диагностика послеоперационных осложнений путем мониторинга внутри брюшного давления 119
4.1. Анализ переносимости пациентами оперативных вмешательств по комплексу признаков 119
4.2. Этап I. Предварительное выделение группы риска по данным первичного обследования 120
43. Этап II Классификация пациентов по способности перенести панкреатодуоденальную резекцию «127
4.4. Мониторинг внутрибрюшного давления у больных после операций на органах БПДЗ 132
Глава V. Анализ результатов лучевой терапии при опухолях билиопанкреатодуоденальнои зоны 139
5.1. Общая характеристика больных, режимов и доз лучевой терапии, ближайших результатов 139
5.2. Оценка результатов комбинированного лечения после радикальных и симптомамгаеою11 операций при различных опухолях БПДЗ 144
Глава VI. Сравнительная оценка различных схем химиотерапии при опухолях билиопанкреато дуоденальной зоны 150
6.1. Сравнение различных схем химиотерапии по степени токсичности 150
6.2. Оценка эффективности химиотерапии при распространенном раке поджелудочной железы 156
63. Эффективность химиотерапии при раке БДС. внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря 161
Заключение 167
Выводы 181
Практические рекомендации 183
Список литературы 185
Приложение 240
