Введение
ГЛАВА I. Обзор литературы 17
Современное состояние системы организации оказания медицинской помощи новорожденным детям с перинатальной патологией в Российской Федерации
1.1. Формирование многоуровневой системы родовспоможения в Российской Федерации 17
1.2. Нормативные документы, регламентирующие организацию системы родовспоможения по оказанию медицинской помощи новорожденным детям 22
1.3. Место неонатальных инфекций в структуре заболеваемости и смертности 32
1.4. Неонатальные инфекции: диагностика и лечение на современном этапе 50
1.5.Понятие о фармакоэкономике и клинико-экономический анализ 80
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования 105
2.1.Медикостатистический анализ заболеваемости и смертности у детей на 1 ом месяце жизни в г. Москве 106
2.2. Характеристика групп новорожденных детей, включенных в исследование 107 2.3. Дизайн исследования оценки клинической эффективностииммуномодулирующих препаратов в комплексной терапии неонатальных инфекций 119
2.4. Дизайн исследования реальной практики ведения детей с неонатальными инфекциями 129
2.5. Метод и дизайн оценки стоимости заболевания. Клинико-экономический анализ
2.5.1. Расчет затрат на оказание помощи в условиях реальной практики на этапе оказания стационарной помощи 132
2.5.2. Анализ экономического ущерба от заболевания с учетом прямых и косвенных затрат 137
2.5.3. Анализ клинико - экономической эффективности
иммуномодулирующих препаратов, применяемых для лечения неонатальных инфекций 140
2.5.4. Проведение ABC анализа 142
2.6. Дизайн исследования по экспертной оценке существующей системы оказания неонатологической медицинской помощи 142
2.7. Клинико-лабораторные методы диагностики неонатальных инфекций 144
2.8. Характеристика иммуномодулирующих препаратов, включенных в исследование 146
2.9. Статистическая обработка данных 158
ГЛАВА III. Анализ динамики частоты инфекционных заболеваний у новорожденных детей на 1-ом месяце жизни в г. Москве и доля неонатальных инфекций в структуре заболеваемости и смертности 159
Глава IV. Результаты клинических исследований 172
4.1. Клинические и лабораторные особенности неонатальных инфекций 172
4.1.1 Клинические и лабораторные особенности раннего неонатального сепсиса у детей различного гестационного возраста 172
4.1.2. Клинические и лабораторные особенности течения неонатальных инфекций у детей, развивших абсолютную лимфопению 180
4.1.3. Клинические и лабораторные особенности течения локализованных неонатальных инфекций 188
4.2. Оценка клинической эффективности включения иммуномодулирующих препаратов в комплексную терапию неонатальных инфекций 195
4.2.1. Клиническая эффективность препарата иммуноглобулинов для внутривенного введения, обогащенного IgM, - Пентаглобин в комплексной терапии неонатального сепсиса 195
4.2.2. Клиническая эффективность препарата рекомбинантного интерлейкина-2 человека - Ронколейкин в комплексной терапии неонатальных инфекций, сопровождающихся абсолютной лимфопенией 203
4.2.3. Клиническая эффективность препарата рекомбинантного интерферона а2Ь человека Виферон в комплексной терапии локализованных неонатальных инфекций 207
4.3 Анализ ведения детей с неонатальными инфекциями в условиях реальной практики в стационаре (ОРИТН и ОПН) 214
4.3.1. Анализ ведения детей с неонатальным сепсисом в условиях реальной практики в стационаре (ОРИТН и ОПН) 215
4.3.2. Анализ ведения детей с неонатальным локализованными инфекциями в условиях реальной практики в стационаре (ОРИТН и ОПН) 230
ГЛАВА V. Клинико-экономическии анализ ведения детей с неонатальными инфекциями 245
5.1. Результаты изучения затрат на оказание медицинской помощи детям с неонатальными инфекциями в условиях реальной практики в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей (прямые затраты) 245
5.2. Результаты анализа экономического ущерба от неонатальных инфекций с учетом прямых и косвенных затрат 258
5.3. Оценка клинико-экономической эффективности иммуномодулирующих препаратов у детей с неонатальными инфекциями 262
5.4. Анализ чувствительности стоимости медикаментозной терапии к
колебаниям цен на иммуномодулирующие препараты 268
ГЛАВА VI. Анализ нормативно-правовых документов, регламентирующих оказание неонатологической помощи детям, и возможности их выполнения в условиях реальной практики 269
6.1. Сравнительный анализ ведения детей с неонатальным бактериальным сепсисом в условиях реальной практики и соответствие требованиям «Стандарта медицинской помощи больным при бактериальном сепсисе новорожденного» 269
6.2. Анализ экспертной оценки существующей системы оказания
неонатологической медицинской помощи в Российской Федерации 281
6.3 Анализ состояния системы родовспоможения в г. Москве 289
ГЛАВА VII. Рекомендации по оптимизации подходов к диагностике, лечению новорожденных детей различного гестационного возраста с инфекционными заболеваниями 300
7.1. Тактика ведения детей с неонатальными инфекциями с гипогаммаглобулинемией 304
7.2. Тактика ведения детей с неонатальными инфекциями, осложненными развитием абсолютной лимфопении 305
7.3. Тактика ведения детей с локализованными неонатальными инфекциями 306
ГЛАВА VIII. Обсуждение результатов 308
Заключение 328
Выводы 331
Практические рекомендации 334
Приложение 337
Список литературы
