Введение
ГЛАВА I. Обзор литературы 16
1.1. Головной мозг как орган-мишень при артериальной гипертонии 16
1.2. Структурное поражение головного мозга при артериальной гипертонии 18
1.3. Роль суточного мониторирования артериального давления 32
1.4. Мозговое кровообращение в норме и при гипертонической болезни...39
1.5. Место перфузионной спиральной компьютерной томографии головного мозга среди современных методов оценки поражения головного мозга при АГ 51
1.6. Современные принципы лечения артериальной гипертонии. Церебропротективные свойства антигипертензивных препаратов 55
1.7. Применение антагонистов кальция у больных с артериальной гипертонией 60
1.8. Место бета-блокаторов в лечении артериальной гипертензии 77
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования 90
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных 90
2.2. Методы исследования 94
2.2.1. Клинические методы 94
2.2.2. Инструментальные методы исследования 95
2.2.2.1. Суточное мониторирование артериального давления в диагностике и оценке эффективности лечения АГ 95
2.2.2.2. Магнитно-резонасная томография в выявлении структурных признаков хронической гипертензивной энцефалопатии 97
2.2.2.3. Перфузионная динамическая рентгеновская спиральная компьютерная томография головного мозга с количественным определением показателей мозгового кровотока 99
2.2.2.4. Ультразвуковое исследование сердца и сонных артерий 100
2.2.2.5. Велоэргометрия в оценке толерантности к физической нагрузке... 102
2.2.3. Лабораторные методы исследования 103
2.3. Организация и протокол исследования 104
2.4. Статистическая обработка результатов 109
2.5. Степень личного участия соискателя в выполнении работы 109
Результаты собственных исследований 110
ГЛАВА III. Оценка структурно-функциональных проявлений хронической гипертензивнои энцефалопатии и их взаимосвязь с клинико-инструментальными показателями у пациентов с артериальной гипертензией 110
3.1. Характеристика исходных структурных признаков хронической гипертензивнои энцефалопатии и показателей мозгового кровотока у пациентов с АГ 110
3.2. Исходные показатели суточного мониторирования АД 114
3.3. Исходные показатели УЗИ сердца, сонных артерий 116
3.4. Особенности мозгового кровотока, структурных изменений головного мозга, миокарда, сонных артерий и в зависимости от уровня артериального давления 119
3.5. Оценка взаимосвязи показателей кровотока и структурных изменений головного мозга у пациентов с АГ 129
3.6. Взаимосвязь структурно-функциональных признаков ХГЭ с субъективными проявлениями АГ и психическим статусом пациентов. Влияние нарушений суточного профиля на выраженность субъективных проявлений АГ 130
3.7. Влияние параметров углеводного и липидного обменов на формирование структурно-функциональных проявлений хронической гипертензивной энцефалопатии 135
3.8. Влияние структурных изменений сонных артерий на развитие проявлений ХГЭ 136
3.9. Оценка толерантности к физической нагрузке и ее влияние на структурно-функциональные проявления ХГЭ и показатели УЗИ сердца, сонных артерий 136
3.10. Факторы, определяющие развитие хронической гипертензивной энцефалопатии у пациентов с АГ 140
ГЛАВА IV. Сравнительная оценка клинической и церебропротективной эффективности длительной гипотензивной терапии антагонистами кальция и бета-блокаторами у пациентов с артериальной гипертензией 146
4.1. Влияние антигипертензивной терапии на субъективные проявления хронической гипертензивной энцефалопатии и психический статус больных артериальной гипертензией 146
4.2 Оценка гипотензивной эффективности и переносимости гипотензивной терапии метопрололом, верапамилом и фелодипином по данным офисных измерений и СМАД : 153
4.3. Влияние гипотензивной терапии бета-блокаторами и антагонистами кальция на суточный профиль АД 161
4.4. Сравнительная оценка действия препаратов на АД по данным суточного мониторирования 167
4.5. Динамика структурных проявлений хронической гипертензивной энцефалопатии под влиянием гипотензивной терапии бета-блокаторами и антагонистами кальция 178
4.5.1. Динамика МРТ-показателей под влиянием гипотензивной терапии метопрололом 178
4.5.2. Динамика МРТ-показателей под влиянием 6-месячной терапии верапамилом 180
4.5.3. Динамика МРТ-показателей под влиянием лечения фелодипином 182
4.6. Динамика показателей мозгового кровотока по данным перфузионной СРКТ головного мозга на фоне терапии метопрололом, верапамилом и фелодипином 186
4.7. Особенности показателей мозгового кровотока и структурных МРТ-признаков хронической гипертензивной энцефалопатии в зависимости от уровня АД на фоне гипотензивной терапии 189
4.8. Особенности мозгового кровотока в зависимости от степени снижения АД на фоне гипотензивной терапии 194
4.9. Взаимосвязь динамики мозгового кровотока с изменением показателей СМАД и структурных признаков гипертензивной энцефалопатии на фоне гипотензивной терапии 195
4.10. Влияние гипотензивной терапии на метаболические показатели 200
4.11. Влияние гипотензивной терапии на структурно-функциональные показатели сердца 203
4.12. Влияние гипотензивной терапии на показатели УЗИ сонных артерий 206
4.13. Влияние гипотензивной терапии на толерантность к физической нагрузке по данным ВЭМ-пробы 208
Обсуждение результатов 214
Выводы 233
Практические рекомендации 234
Список литературы 235
