Введение
Глава 1. Современное состояние вопроса 16
1.1. Общие сведения о проблеме детского церебрального паралича 16
1.2. Терминология, используемая при описании ортопедических нарушений у детей с ДЦП 16
1.3. Типичные деформации стопы у детей с ДЦП и современные подходы к их лечению 20
1.4. Пяточная деформация стоп при ДЦП 29
1.5 Многоплоскостные деформации стоп у детей с ДЦП 30
1.6 Эквино-варусная деформация стоп 32
1.7. Эквино-плано-вальгусная деформация стоп 37
1.8. Деформации переднего отдела стопы 48
1.9. Резюме 50
Глава 2. Материалы и методы исследования 52
2.1. Планирование исследования 52
2.2. Общая характеристика клинического материала 58
2.3 Методы исследования 61
2.3.1. Оценка основных нарушений позы у детей с ДЦП 61
2.3.2. Оценка основных патологических изменений стоп у детей с ДЦП 62
2.3.3. Оценка степени двигательных нарушений 66
2.3.4. Оценка мышечного тонуса 68
2.3.5. Комплексная клиническая оценка локальных изменений стоп 68
2.3.6. Оценка функциональных возможностей 71
2.3.7. Рентгенологический метод исследования 74
2.3.8. Физиологический метод исследования 75
2.3.9. Иммунологический метод исследования 76
2.3.10. Статистические методы исследования 77
Глава 3. Обоснование патогенетического подхода к коррекции деформаций стоп у детей с ДЦП 79
3.1. Результаты клинического обследование детей с деформация ми стоп при ДЦП 79
3.1.1. Результаты оценки патологии позы и деформаций стоп 79
3.1.2. Результаты оценки основных двигательных функций у пациентов с деформациями стоп при различных патологических позах 91
3.1.3. Результаты оценки мышечного тонуса при деформациях стоп 92
3.1.4. Формирование многоплоскостных деформаций стоп у детей с ДЦП 96
3.2. Результаты рентгенологического обследования стоп у детей с ДЦП 105
3.3. Результаты физиологического обследования при деформациях стоп у детей с ДЦП 108
3.4. Патогенетические обоснования лечения детей с деформаци ями стоп при ДЦП 112
3.4.1. Принципы планирования лечения детей с ДЦП 113
3.4.2. Общие клинические характеристики, определяющие так тику лечения 115
3.4.3. Рабочая классификация деформаций стоп у детей с ДЦП 118
3.5. Обоснование методов коррекции деформаций стоп у детей с
ДЦП 121
3.5.1. Принципы коррекции деформаций стоп у детей с ДЦП 124
3.5.2. Биомеханические функции стопы и патогенетический подход к лечению многоплоскостных деформаций стоп у детей с ДЦП 126
3.6. Обсуждение полученных результатов 132
Глава 4. Консервативное ортопедическое лечение детей с деформа циями стоп при ДЦП и его результаты 137
4.1. Особенности методик консервативного ортопедического лечения детей с деформациями стоп при ДЦП 137
4.1.1. Особенности инъекций ботулинического токсина и оценка эффективности ботулинотерапии при нейтральном варианте деформации 138
4.1.2. Особенности консервативного лечения при супинацион-ном и пронационном вариантах деформаций стоп 142
4.1.3. Этапные гипсовые коррекции при супинационном и пронационном вариантах деформаций 145
4.2. Результаты сравнительного анализа эффективности лечения детей с деформациям стоп по традиционным и усовершенствованным методикам 149
4.2.1. Сравнительный анализ эффективности двух схем ботули-нотерапии при супинационном варианте деформаций стоп у детей с ДЦП 149
4.2.2. Особенности этапных гипсовых коррекций при супинаци-онном варианте деформации 152
4.2.3. Результаты консервативного лечения при пронационном варианте деформаций стоп 154
4.3. Результаты долгосрочного комбинированного консервативного лечения деформаций стоп у детей с ДЦП 158
4.4. Исследование антителогенеза к препаратам ботулотоксина 166
4.5. Резюме 171 Глава 5. Хирургическое лечение пациентов с деформациями стоп и его результаты 175
5.1. Особенности оперативного лечения детей с нейтральным вариантом деформации стоп при ДЦП 176
5.2. Сравнительный анализ результатов различных видов хирургического лечения пациентов с нейтральным вариантом деформа- 178 ции стоп
5.3. Особенности оперативного лечения детей с супинационным вариантом деформации стоп при ДЦП 186
5.4. Сравнительный анализ результатов различных вариантов хирургического лечения детей с супинационным вариантом деформации стоп 187
5.5. Особенности оперативного лечения детей с пронационным вариантом деформации стоп при ДЦП 203
5.6. Сравнительный анализ результатов различных вариантов хирургического лечения пациентов с пронационным вариантом деформации стоп 209
5.7. Обсуждение полученных результатов 230
Глава 6. Ошибки и осложнения при лечении деформаций стоп у детей с ДЦП 235
6.1. Ошибки и осложнения консервативного лечения 235
6.3. Ошибки и осложнения хирургического лечения 244
6.3.1. Общехирургические осложнения 244
6.3.2. Ошибки и осложнения сухожильной пластики 245
6.3.3. Ошибки и осложнения костнопластического артроэреза подтаранного сочленения 247
6.3.4. Ошибки и осложнения артроэреза имплантом 256
6.3.5. Осложнения удлиняющей остеотомии пяточной кости 264
6.3.6. Осложнения трехсуставного артродеза костей предплюсны 265
6.4. Резюме 266
Заключение 270
Выводы 278
Практические рекомендации 280
Список литературы
