Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы: современные биологические бескаркасные протезы и их место в хирургии пороков аортального клапана 15
1.1. Хирургическая анатомия, морфология и биомеханика аортального клапана сердца человека. Анатомия ксеногенного (свиного) клапана аорты .15
1.2. Бескаркасные биопротезы аортального клапана сердца, их функциональные характеристики 26
1.3. Показания и противопоказания к имплантации бескаркасных биопротезов в аортальную позицию. Варианты техники имплантации .35
1.4. Непосредственные и отдаленные результаты применения бескаркасных биопротезов при коррекции пороков аортального клапана . 45
1.5. Проблемы, перспективы и тенденции в разработке бескаркасных биопротезов аортального клапана 56
ГЛАВА 2. Материалы и методы 63
2.1. Общая характеристика материала и объем проведенных исследований 63
2.2. Методы исследования анатомии клапана аорты .71
2.3. Методика исследования биомеханики аортального клапана человека in vivo 73
2.4. Методика исследования биомеханики и гидродинамики аортального клапана и его биологических бескаркасных заменителей в условиях ех vivo 76
2.4.1. Характеристика гидродинамического стенда и функциональное назначение его составных частей... 76
2.4.2. Методика проведения стендовых исследований, регистрация и расчет гидродинамических и биомеханических характеристик клапанов аорты 79
2.5. Методы оценки структурной стабильности биоткани 83
2.6. Методы структурной стабилизации ксеноклапанов 84
2.7. Методы оценки бактерицидного эффекта эпоксисоединений, альдегидов и антибактериальных средств 88
2.8. Методика экспериментальной имплантации бескаркасных биопротезов 89
2.8.1. Техника полной и неполной субаннулярной субкоронарной имплантации традиционной модели ксенографта . 89
2.8.2. Техника полной интрааннулярной и супрааннулярной субкоронарной имплантации новой модели ксенографта.. 91
2.8.3. Техника протезирования корня аорты новой моделью ксенографта.. 93
2.9. Методы статистической обработки... 95
ГЛАВА 3. Анатомия и биомеханика человеческого и свиного клапана аорты 96
3.1. Особенности строения клапана аорты человека и свиньи 96
3.2. Биомеханика клапана аорты человека в исследованиях in vivo 110
3.3. Сравнительный анализ биомеханики и гидродинамики клапана аорты человека и свиньи 116
3.4.- Возрастная динамика морфометрических, биомеханических и гидродинамических характеристик клапана аорты человека .119
ГЛАВА 4. Экспериментальная разработка новой модели бескаркасного биопротеза аортального клапана 125
4.1. Влияние физико-химических и физических факторов на результат структурной стабилизации ткани створок свиного аортального клапана ...25
4.2. Изменение анатомо-функциональных характеристик нативных свиных клапанов аорты под влиянием структурной стабилизации в стационарном и динамическом режимах 130
4.2.1. Влияние химического агента и режима структурной стабилизации на анатомо-функциональные характеристики ксеноклапанов ——132
4.2.2. Влияние вариантов динамического режима структурной стабилизации эпоксидами на анатомо-функциональные характеристики ксеноклапанов — 144
4.3. Бактерицидный эффект эпоксисоединений 152
4.4. Новая модель бескаркасного биопротеза аортального клапана сердца 154
ГЛАВА 5. Сравнительная оценка биомеханики и гидродинамики различных моделей каркасных и бескаркасных биопротезов аортального клапана 157
ГЛАВА 6. Влияния техники имплантации на функцию бескаркасных биопротезов в эксперименте ex vivo 167
6.1. Сравнительный анализ функции композитных корней аорты при полной и неполной субаннулярной субкоронарной имплантации традиционной модели ксенографта . ..168
6.2. Влияние вариантов полной субкоронарной имплантации и протезирования корня аорты на изменения анатомо-функциональных характеристик новой модели ксенографта 173
6.3. Анализ факторов, определяющих функциональный результат субкоронарной имплантации разработанной модели ксенографта... 177
ГЛАВА 7. Обсуждение полученных результатов 190
Выводы 223
Практические рекомендации 226
Список литературы 228
Приложени е 255
