Введение
Глава 1. Состояние проблемы лечения больных с контрактурой Дюпюитрена (аналитический обзор литературы) 13
1.1. Актуальность проблемы лечения больных с тяжелыми формами контрактуры Дюпюитрена и этапы развития методов хирургической помощи 13
1.1.1. Эволюция методов хирургического лечения больных с тяжелыми степенями контрактуры Дюпюитрена. Клинические классификации заболевания 14
1.2. Современные методы оперативного лечения больных с тяжелыми степенями контрактуры Дюпюитрена 17
1.2.1. Консервативные методы лечения 17
1.2.2. Оперативные методики 19
1.2.2.1. Хирургические доступы 22
1.2.2.2. Объем операции 26
1.2.2.3. Закрытие послеоперационной раны 28
1.2.2.4. Послеоперационное ведение и реабилитация 30
1.3. Особенности сосудистого снабжения кожи ладонной поверхности кисти применительно к выбору рациональных хирургических доступов к ладонному апоневрозу 33
Глава 2. Материал и методы исследования 34
2.1. Структура исследования и общая характеристика материала 34
2.2. Объект и методики топографо-анатомического исследования 36
2.3. Принципы изучения выделенных зон ладонной поверхности кисти для выбора рациональных оперативных доступов к ладонному апоневрозу 45
2.4. Характеристика больных и методики клинического исследования 48
2.4.1. Общая характеристика обследованных больных 48
2.4.2. Методы клинического и инструментального исследования 53
Глава 3. Особенности сосудистого снабжения ладонной поверхности кисти и строения ладонного апоневроза (экспериментальное исследование) 66
3.1. Сосудистое снабжение ладонной поверхности кисти 67
3.2.1. Горизонтальная сосудистая сеть 67
3.2.2. Вертикальная сосудистая сеть 70
3.2. Особенности строения ладонного апоневроза 80
3.3. Обсуждение полученных результатов 84
Глава 4. Оптимизация оперативного лечения больных с тяжелыми формами контрактуры Дюпюитрена 87
4.1. Общая характеристика больных, лечившихся традиционными и усовершенствованными методиками 88
4.2. Особенности выполнения радикальной апонервэктомии с использованием микрохирургической техники 92
4.2.1. Планирование хирургических доступов 92
4.2.2. Методика операции 99
4.3. Сравнительный анализ результатов лечения больных основной и контрольной групп 119
4.4. Обсуждение полученных результатов и обоснование алгоритма выбора оптимального варианта оперативного вмешательства при лечении больных с тяжелыми степенями контрактуры Дюпиютрена 134
Глава 5. Особенности хирургической тактики при лечении больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми степенями контрактуры Дюпюитрена 140
5.1. Общая характеристика больных 140
5.2. Методика выполнения игольной апоневротомии 141
5.3. Особенности послеоперационного периода 146
5.4. Результаты лечения больных 155
Заключение 157
Выводы 164
Практические рекомендации 165
Список литературы 167
