Введение
Глава 1 Современное состояние проблемы венозного тромбоза и тромбоэмболии легочных артерий (Обзор литературы) 15
1.1 Эпидемиология венозного тромбоза и ТЭЛА 15
1.2. Особенности патогенеза венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии 17
1.2.1. Основные механизмы гемостаза 18
1.2.2. Патогенез тромбообразования в венозном русле 21
1.2.2.1. Изменения системы коагуляции и фибринолиза в патогенезе внутрисосудистого тромбообразования 22
1.2.2.2. Нарушения кровотока в механизме внутрисосудистого тромбообразования 25
1.2.2.3.Повреждение стенки сосуда и внутрисосудистое тромбообразование 28
1.2.2.4. Факторы риска тромбоза системы нижней полой вены 29
1.3. Клиническая картина острого тромбоза системы нижней полой вены 34
1.4. Роль ультразвукового ангиосканирования в диагностике тромбозов системы нижней полой вены 37
1.4.1. Информативность ультразвукового ангиосканирования в диагностике тромбозов глубоких вен 38
1.4.2. Ультразвуковые критерии венозного тромбоза 41
1.5. Клинико-инструментальные особенности эмболоопасного венозного тромбоза 43
1.6. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии 47
Глава 2 Материал и методы исследований 51
2.1. Общая характеристика наблюдаемых больных 51
2.2. Методы исследования 56
2.2.1. Ультразвуковое дуплексное сканирование 57
2.2.1.1. Методика исследования вен 58
2.2.1.2. Функциональные пробы 64
2.2.1.3 Ультразвуковые критерии острого венозного тромбоза 65
2.2.1.4. Допплерографические показатели гемодинамики 66
2.2.2. Рентгеноконтрастная флебография 67
2.2.3. Исследование системы гемостаза 68
2.2.3.1. Методы исследования коагуляционного гемостаза 68
2.2.3.2. Определение маркеров внутрисосудистого свертывания 69
2.2.4. Методы лечения флеботромбоза и профилактики тромбоэмболии легочных артерий 70
2.2.5. Методы морфологического исследования 71
2.2.6. Методы статистического анализа 72
Глава 3 Результаты собственных исследований 74
3.1. Факторы риска и особенности течения различных типов тромбозов глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) 74
3.1.1. Факторы риска острого тромбоза глубоких вен у лиц с различным типом проксимальной границы тромбоза 74
3.1.2. Давность возникновения тромбоза у лиц с различным характером его проксимальной границы 76
3.1.3. Особенности локализации и распространенности ТГВ 77
3.1.4. Течение и исходы эмболоопасного и неэмболоопасного венозного тромбоза 78
3.1.4.1. Частота тромбоэмболических осложнений у лиц с различным типом проксимальной границы тромбоза 78
3.1.4.2. Исходы венозного тромбоза 82
3.2. Частота встречаемости и дифференциальная диагностика тромбоза глубоких вен по данным ультразвукового ангиосканирования... 89
3.2.1. Частота встречаемости ТІ В и его клинические проявления у больных, направленных на дуплексное сканирование с подозрением на острый венозный тромбоз 90
3.2.2. Причины острого отека и особенности ультразвуковой картины нижних конечностей у пациентов без флеботромбоза 94
3.2.2.1 Особенности клинической и ультразвуковой картины при остеоартикулярной патологии 95
3.2.2.2. Эхографические особенности тканей нижних конечностей у пациентов с лимфатическим отеком 96
3.2.2.3 .Дифференциальная диагностика ТГВ и гематомы 97
3.2.2.4. Ультразвуковые признаки синдрома длительного сдавления 98
3.3. Эхографические критерии эмбологенности венозного тромбоза... 102
3.3.1. Методические принципы ультразвуковой диагностики эмболоопасного венозного тромбоза 103
3.3.2. Эхографические критерии эмбологенности венозного тромбоза 105
3.3.2.1. Локализация флотирующих тромбов и частота эмболических осложнений 106
3.3.2.2. Размеры флотирующей части тромба и частота эмболических осложнений 107
3.3.2.3. Подвижностьтромбомасс при эмболоопасном тромбозе... 108
3.3.2.4.Влияние эхоструктуры тромба на частоту тромбоэмболических осложнений 110
3.3.2.5.Влияние характера внешнего контура тромба на частоту эмболических осложнений 111
3.3.3. Сроки фиксации флотирующих тромбов 114
3.3.4. Сравнительный анализ ультразвуковых и морфологических признаков эмболоопасных тромбов 115
3.3.5. Прогнозирование риска эмболических осложнений при наличии флотирующего тромба 130
5 3.4. Особенности флебогемодинамики при бедренно-подколенно берцовом тромбозе глубоких вен 133
3.4.1. Состояние флебогемодинамики в клино- и ортостазе у здоровых 134
3.4.2. Состояние гемодинамики в глубоких и подкожных венах нижних конечностей при ТГВ 136
3.4.3. Параметры локальной гемодинамики при тромбозах с различным типом проксимальной границы 140
3.4.4. Количественная оценка выраженности флебогипертензии при ТГВ 143
3.5. Состояние системы гемостаза у больных с тромбозом глубоких вен 145
3.5.1. Динамика показателей системы гемостаза у лиц с различным типом проксимальной границы тромбоза на фоне гепаринотерапии 146
3.5.2. Динамика показателей системы гемостаза у лиц с различным течением тромбоза на фоне гепаринотерапии 151
Глава 4 Обсуждение результатов 157
Выводы 175
Практические рекомендации 177
Список литературы 180
