Введение
Глава 1 . Современные подходы к лечению бесплодия методом ЭКО и ПЭ у пациенток с высоким риском развития синдрома гиперстимуляции (обзор литературы) 17
1.1 .Фолликулогенез 17
1.2. Определение овариального резерва и выявления групп риска развития СГЯ 21
1.2.1 .Фолликулостимулирующий гормон 22
1.2.2.ИнгибинВ 23
1.2.3.Антимюллеров гормон 24
1.3.Протоколы стимуляции суперовуляции в программах ЭКО и ПЭ 29
1.3.1 . Применение агонистов ГнРГ в программах ВРТ 31
1.3.2.Применение антагонистов ГнРГ в программах ВРТ 32
1 АСиндром гиперстимуляции яичников 32
1.4.1 .Классификации и клиническая характеристика СГЯ 35
1.4.2.Факторы риска развития СГЯ 36
1.4.3.Различия между «мультифолликулярными» и поликистозными яичниками 37
1.5.Роль сосудисто—эндотелиального фактора роста в патогенезе СГЯ 41
1 .б.Применение «мягких схем» стимуляции суперовуляции 45
1.6.1.Предпосылки для возникновения новых подходов к стимуляции супер овуляции 45
1.6.2.Новая терминология в отношении циклов ЭКО согласно Международного общества мягких подходов к вспомогательной репродукции (IS MAAR) 47
1.6.3 . Преимущества и недостатки применения «мягких» схем стимуляции суперовуляции при применении их у пациенток группы высокого риска развития СГЯ . 49
.Молекулярно- генетическая оценка фолликулярной жидкости. 55
Глава 2.Материалы и методы исследования: 62
2.1.Материалы исследования: — 62
2.2.Методы исследования: 65
2.2 Предварительное обследование;супружескойшары 65;
2:2.3:Гормональное исследование::...; .67
2:2.4.Ультразвуковое исследование органов малого таза. 69
2.2.5. Исследование инфекционного статуса . 69
2.2.6.0пределение уровней; сосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭФЕ)шрецепторовсЭФР-Ки;СЭФЕ-2:методомИФА в-сыворотке крови.. 70
212Л.Осмотр супругов пациенток врачом- андрологом ; 70
2.2.8.Пайпель- биопсия эндометрия Л 1
2.3.Протоколы стимуляции суперовуляции 71
23.Г.Стимуляция суперовуляции по «короткому» протоколу .72
2.3.2.Стимуляция суперовуляции по «мягкой» схеме. --72
2.4.Трансвагинальная.пункция яичников: .72
2.7.Перенос эмбрионов в полость матки. 75
2.8.Посттрансферный период. 75
2.9:Диагностика беременности 75
2.10.Статистический анализ результатов исследования: 76
Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение 77
3.1. Клинико - лабораторная характеристика пациенток, включенных-в исследование. : 77
3.1.1. Исследуемая группа 78
3.1.2. Группа сравнения 79
3.1.3.Характеристика пациенток с синдромом поликистозных яичников 80
3.2.Сравнительный анализ функционального состояния репродуктивной системы и эндокринного статуса пациенток, включенных в исследование 82
3.3.Сравнительный анализ параметров, характеризующих овариальный резерв у обследованных пациенток 84
3.3.1.Гормональные показатели, характеризующие овариальный резерв 85
3.3.2. Ультразвуковые характеристики яичников у обследованных пациенток 88
3.4. Сравнительная оценка эффективности применения «мягкого» и «короткого» протоколов стимуляции суперовуляции для лечения бесплодия упациенток с высоким риском развития синдрома гиперстимуляции яичников 91
3.5.Особенности проведения стимуляции яичников у пациенток обследованных групп.- 94
3.6. Сравнительная оценка уровней СЭФР и его рецепторов в процессе стимуляции суперовуляции у пациенток с высоким риском развития синдрома гиперстимуляции яичников 100
3.7. Сравнительный анализ результатов молекулярно-генетического исследования фолликулярной жидкости у обследованных пациенток 106
3.8. Оценка уровней экспрессии мРНК цитокинов в эндометрии и состав биоценоза влагалища и микрофлоры эндометрия у пациенток, включенных в программу ЭКО и ПЭ 111
3.9. Сравнительный анализ результатов программы ЭКО и ПЭ в обследованных группах 115 З.Ю.Оценка эффективности лечения при использовании «мягкой» схемы в сравнении с переносом криоконсервированных эмбрионов, полученных в результате отмены переноса при применении «короткого» протокола стимуляции суперовуляции 118
3.11. Частота развития СГЯ у обследованных пациенток 121
3.12. Особенности течения посттрансферного периода при использовании модифицированных протоколов стимуляции суперовуляции 123
Глава 4. Заключение 125
Выводы 137
Практические рекомендации 138
Список литературы
