Введение
ГЛАВА 1. Современные научные знания о распространенности, факторах риска, диагностике и лечении оа ВНЧС 17
1.1. Распространенность ОА ВНЧС 17
1.2. Экспериментальное моделирование ОА ВНЧС 19
1.3. Факторы риска ОА 20
1.3.1. Экзогенные факторы риска ОА 22
1.3.1.1. Социальные, профессиональные факторы 22
1.3.1.2. Спортивный фактор 23
1.3.1.3. Травма 23
1.3.1.4. Избыточный вес 24
1.3.1.5. Механическая нагрузка сустава 25
1.3.1.6. Окклюзионные нарушения 26
1.3.2. Эндогенные факторы риска ОА 27
1.3.2.1. Возраст 27
1.3.2.2. Пол 28
1.3.2.3. Раса, национальность 29
1.3.2.4. Наследственная предрасположенность 29
1.3.2.5. Врожденные дисплазии сустава 30
1.3.2.6. Внутренние нарушения ВНЧС 31
1.3.2.7. Гипермобильность сустава 33
1.3.3.1. Тиреоидная патология 34
1.4. Современные методы диагностики ОА ВНЧС 35
1.4.1. Клиническая диагностика 36
1.4.2. Лабораторная диагностика . 39
1.4.3. Лучевая диагностика 39
1.5. Современные методы комплексного лечения ОА 44
1.6. Резюме 51
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 53
2.1. Дизайн исследования 53
2.2. Общая характеристика эксперимента на животных 55
2.2.1. Моделирование ОА ВНЧС в эксперименте на животных I-ой группы 58
2.2.2. Рентгенологическое исследование ВНЧС экспериментальных животных I-ой группы 59
2.2.3. Лабораторное исследование экспериментальных животных 60
2.2.4. Гистологическое исследование тканей ВНЧС
экспериментальных животных 62
2.3. Общая характеристика обследованных пациентов 64
2.3.1. Клинические методы исследования 66
2.4. Лучевые методы исследования ВНЧС 68
2.4.1. Линейная томография 68
2.4.2. Компьютерная томография 69
2.4.3. Магнитно-резонансная томография 71
2.4.4. Ультразвуковое исследование 73
2.5. Методы лечения больных ОА ВНЧС 74
2.5.1. Традиционная консервативная терапия 74
2.5.2. Двухэтапный метод лечения ОА ВНЧС, осложненного рефлекторным спазмом жевательных мышц 76
2.5.3. Внутрисуставное введение ГК при ОА ВНЧС,
осложненном вторичным синовитом 77
2.5.4. Лечение ОА ВНЧС, осложненного ВН 80
2.5.5. Хирургическое лечение 83
2.6. Методы статистической обработки полученных результатов 87
ГЛАВА 3. Результаты экспериментального исследования ВНЧС кроликов 91
3.1. Анатомия ВНЧС кролика 91
3.2. Лабораторное исследование экспериментальных животных 97
3.3. Гистологическое исследование тканей ВНЧС кроликов 1 подгруппы контроля 100
3.4. Гистологическое исследование тканей ВНЧС кроликов 2 подгруппы с моделированием ранних стадий ОА 104
3.5. Гистологическое исследование тканей ВНЧС кроликов 3 подгруппы после внутрисуставного введения дипроспана . 110
3.6. Гистологическое исследование тканей ВНЧС кроликов 4 подгруппы с моделированием ранних стадий ОА и внутрисуставным введением дипроспана 116
3.7. Сравнительная характеристика морфологических изменений ВНЧС кроликов разных подгрупп 123
3.8. Особенности строения структур ВНЧС в норме, на ранних стадиях ОА и при воздействии дипроспана 127
ГЛАВА 4. Роль эндогенных и экзогенных факторов риска в развитии ОА ВНЧС 132
4.1. Пол 132
4.2. Возраст 134
4.3. Гипермобильность 137
4.4. Дисплазия 140
4.5. Внутренние нарушения 142
4.6. Тиреоидная патология 144
4.7. Травма мыщелкового отростка нижней челюсти 146
4.8. Частичная потеря зубов 149
4.9. Сравнительная характеристика влияния разных факторов риска на развитие ОА ВНЧС 151
4.10. Резюме 160
ГЛАВА 5. Диагностика и дифференциальная диагностика ОА ВНЧС 162
5.1. Оценка информативности диагностических критериев ОА ВНЧС 162
5.2. Сравнительная оценка информативности ТМГ, КТ, УЗИ, МРТ в диагностике ОА ВНЧС 166
5.3. Варианты применения клинических и лучевых методов исследования при ОА ВНЧС 192
5.4. Оценка информативности клинической диагностики невоспалительных заболеваний ВНЧС 197
5.5. Сравнительная оценка информативности лучевых методов диагностика невоспалительных заболеваний ВНЧС 206
5.6. Дифференциальная диагностика ОА и невоспалительных заболеваний ВНЧС 232
ГЛАВА 6. Дифференцированная терапия оа внчс. диспансерное наблюдение. профилактика 238
6.1. Результаты традиционной консервативной терапии ПОА и ВОА ВНЧС 238
6.2. Результаты консервативной терапии ОА ВНЧС, осложненного рефлекторным спазмом жевательных мышц 243
6.3. Результаты терапии ОА ВНЧС, осложненного вторичным синовитом 248
6.4. Результаты терапии ОА ВНЧС, осложненного ВН 253
6.5. Результаты хирургического лечения ОА ВНЧС 258
6.5.1. Клинические примеры хирургического лечения ОА ВНЧС 263
6.6. Сравнительная оценка результатов дифференцированной терапии ОА ВНЧС 269
6.7. Тактика дифференцированной терапии ОА ВНЧС. Диспансерное наблюдение. Профилактика 274
6.8. Современный алгоритм системного подхода оказания медицинской помощи пациентам с ОА ВНЧС 278
ГЛАВА 7. Заключение 282
Выводы 305
Практические рекомендации 307
Список сокращений и условных обозначений . 309
Список литературы
