Введение
Глава 1. Обзор литературы 16
1.1. Лечебная тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях... 17
1.2. Клинико-эндоскопические критерии риска рецидива кровотечения из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки 24
1.3. Значение антисекреторной терапии в лечении желудочно-кишечных кровотечений 29
1.4. Роль эндоскопического гемостаза в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений 36
1.5. Состояние системы гемостаза в норме и при острой кровопотере 42
1.5.1. Система гемостаза 42
1.5.2. Состояние системы гемостаза при острой кровопотере 50
Глава 2. Материалы и методы исследования 60
2.1. Характеристика материала исследования 60
2.2. Методы обследования больных с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями 65
2.2.1. Методика определения тяжести кровопотери 65
2.2.2. Методика выполнения диагностической и лечебной эндоскопии 67
2.2.3. Методы изучения гомеостаза в постгеморрагическом периоде 69
2.2.4. Методы исследования системы гемостаза 70
2.2.4.1. Исследование плазменного звена гемостаза 70
2.2.4.2. Исследование тромбоцитарного звена гемостаза 73
2.2.5. Исследование кислотопродуцирующей функции желудка 74
2.2.6. Методика программы инфузионно-трансфузионной терапии 75
2.3. Морфологические методы исследования 75
2.3.1. Макроскопические методики исследования 75
2.3.2. Макро-микроскопические методики исследования 76
2.3.3. Микроскопические методики исследования 77
2.3.4. Методика патоморфологического исследования 77
2.4. Статистическая обработка результатов исследования 78
Глава 3.. Причины рецидива кровотечения из хронических гастродуоденальных язв и влияние на его возникновение антисекреторной терапии и лечебной эндоскопии 79
3.1. Ретроспективный анализ влияния рецидива на результаты лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями 84
3.2. Клинико-эндоскопические критерии рецидива кровотечения из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки 91
3.3. Значение лечебной эндоскопии в лечении язвенных желудочно-кишечных кровотечений 112
3.4. Изменения состояния гомеостаза при язвенном желудочно-кишечном кровотечении 118
3.5. Патологическая анатомия острой кровопотери при гастродуоденальном кровотечении язвенной этиологии 123
3.6. Локальные и индивидуальные особенности ангиоархитектоники желудка и двенадцатиперстной кишки 127
3.7. Критерий адекватности антисекреторной терапии у больных с кровоточащей язвой желудка и двенадцатиперстной кишки 139
Глава 4. Состояние системы гемостаза и ее значение в возникновении рецидива и лечении желудочно-кишечных кровотечений 145
4.1. Изменения в системе гемостаза при кровотечениях из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки 145
4.1.1. Общая характеристика изменений в системе гемостаза при продолжающемся кровотечении и в постгеморрагическом периоде 147
4.1.2. ДВС-синдром при желудочно-кишечных кровотечениях 167
4.1.2.1. Лабораторные критерии ДВС-синдрома 167
4.1.2.2. Условия возникновения и влияние диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови на клиническую картину 173
4.1.3. Влияние системы гемостаза на рецидив кровотечения из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки 184
4.1.4. Гиперкоагуляционный синдром и тромбоэмболия легочной артерии при язвенных гастродуоденальных кровотечениях 189
4.2. Коррекция системы гемостаза при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях 195
Глава 5. Индивидуализированная лечебная тактика и результаты ее применения при язвенных гастродуоденаль ных кровотечениях 202
5.1. Индивидуализированная тактика лечения язвенных желудочно- кишечных кровотечений 202
5.1.1. Организация лечебно-диагностической помощи больным с кровотечениями из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки 202
5.1.2. Показания к оперативному и консервативному лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений 205
5.1.3. Комплексная консервативная терапия при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях 211
5.1.4. Выбор объема оперативного вмешательства при язвенном желудочно-кишечном кровотечении 218
5.2. Результаты лечения проспективной группы больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями 226
Заключение 232
Выводы 251
Практические рекомендации 255
Список литературы 259
