Введение
Глава 1. Обзор литературы 10
Глава 2. Материалы и методы исследования 25
2.1. Материал исследования 25
2.2. Характеристика больных 25
2.3. Методы исследования стомированных больных 33
2.3.1. Клиническое обследование больных 33
2.3.2. Лабораторные и инструментальные исследования пациентов 34
2.4. Аппаратура, инструментарий, операционная и ее оснащение для проведения ЛАС-операций 36
2.5. Методики и этапы ЛАС восстановления непрерывности кишки 37
2.6. Методы статистической обработки 39
Глава 3. Лапароскопически ассистируемые восстановительные операции у больных c концевой колостомой, влияние опыта хирурга на особенности их проведения 42
3.1. Мотивация и условия внедрения 42
3.2. Методика выполнения ЛАС- операции 43
3.2.1. Выбор места и способы введения 1-го троакара и инструментов для проведения эндоскопической операции, этапы вмешательства 43
3.2.2. Адгеолиз – объем, техника проведения, инструментарий 46
3.2.3. Формирования анастомозов при ЛАС-способе восстановительных операций 47
3.3. Технические изменения при выполнении ЛАС- операций в процессе приобретения опыта их проведения 51
3.3.1. Место и способ введения 1-го троакара, инструментов 51
3.3.2. Адгеолиз 52
3.3.3. Изменения способа и вида формирования анастомоза в процессе приобретения опыта их проведения 55
3.3.4. Травматичность ЛАС- операций у пациентов, оперированных в 2013-2016 гг 59
3.4. Влияние опыта хирурга на структуру восстановительных операций 62
Глава 4. Накопление опыта и определение периода обучения лас восстановительным вмешательствам. Сравнительная характеристика ЛАС-операций периода обучения и приобретенного опыта 64
4.1. Определение периода освоения ЛАС- вмешательств на основании построения и анализа кривых обучения 64
4.1.1. Анализ кривой обучения, построенной на основании изучения продолжительности операции 64
4.1.2. Анализ кривой обучения, построенной на основании изучения продолжительности адгеолиза 65
4.1.3. Анализ кривой обучения построенной на основании изучения объема интраоперационной кровопотери. 66
4.1.4. Анализ кривой обучения, построенной на основании изучения длительности пребывания в реанимационно-анестезиологическом отделении 67
4.1.5. Анализ кривой обучения, построенной на основании изучения длительности послеоперационного лечения 69
4.1.6. Длина выключенного из пассажа отдела кишки в период освоения и приобретенного опыта проведения ЛАС-операций 70
4.2. Сравнительная характеристика результатов реконструктивно восстановительного лечения больных с одноствольными колостомами, выполненных в период обучения и приобретённого опыта 72
4.3. Интраоперационные осложнения, уровень конверсии 80
4.4. Частота неудач в период освоения и приобретенного опыта проведения вмешательств. 85
Заключение 88
Выводы 102
Практические рекомендации 103
Список литературы 104
