Введение
Глава 1. Проблемы выбора адекватных методов лечения болезни иценко-кушинга (обзор литературы) 8
1. Современные методы лечения БИК 8
1.1. Хирургическое лечение БИК 9
1.2. Лучевые методы лечения БИК 15
1.2.1. Радиохирургия 16
1.2.2. Протонотерапия как радиохирургический метод лечения 18
1.3. Гипопитуитаризм в исходе хирургического и радиологического
методов лечения БИК 24
1.3.1. Клинические особенности вторичного гипопитуитаризма 26
1.4. Медикаментозная терапия БИК 29
2. Вопросы выбора метода лечения БИК 34
Глава 2. Объект и методы исследования
2.1. Общая характеристика пациентов 39
2.2. Критерии исключения 40
2.3. Методы исследования 40
2.3.1. Клинико-лабораторные методы обследования больного 40
2.3.2. Инструментальные методы обследования 42
2.4. Методика протонного облучения гипофиза 43
2.5. Принципы оценки результатов радиохирургического лечения..44
2.6. Статистический анализ 46
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты обследования пациентов перед протонотерапией
3.1.1. Результаты клинического обследования 47
3.1.2. Данные основных гормональных показателей 51
3.1.3. Оценка проведенных диагностических тестов 56
3.1.4. Характеристика состояния аденогипофиза у пациентов с БИК перед протонотерапией по данным MPT 59
3.2. Результаты радиохирургического лечения пациентов 65
3.2.1. Результаты лечения пациентов без аденомы гипофиза
3.2.1.1. Динамика основных симптомов гиперкортицизма 67
3.2.1.2. Динамика изменений основных гормональных показателей гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси 69
3.2.1.3. Отсутствие эффекта и развитие рецидивов БИК после ПТ... 73
3.2.2. Результаты лечения пациентов с аденомой гипофиза
3.2.2.1. Динамика основных симптомов гиперкортицизма 76
3.2.2.2. Динамика изменений основных гормональных показателей гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси 77
3.2.2.3. Отсутствие эффекта и развитие рецидивов БИК после ПТ ...73
3.2.3. Характеристика постлучевого гипокортицизма 84
3.2.4. Результаты обследования пациентов с длительностью ка-тамнестического наблюдения после ПТ более 10 лет 86
3.3. Динамика изменений состояния гипофиза после ПТ по данным
МРТ 92
3.4. Анализ лучевых реакций и повреждений 96
Глава 4. Сравнение результатов лечения и их обсуждение..99
Заключение
Выводы 109
Практические рекомендации 111
Список иллюстраций 112
Список литературы
