Введение
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 17
1.1. Клинические критерии синдромальной диагностики паркинсонизма 17
1.2 Клинические критерии нозологической диагностики аркинсонизма 20
1.2.1. Первичный паркинсонизм 23
1.2.2. Вторичный паркинсонизм 26
1.2.2.1. Сосудистый паркинсонизм (СП) 26
1.2.2.2. Посттравматический паркинсонизм 29
1.2.2.3. Лекарственный паркинсонизм 31
1.2.2.4. Постэнцефалитический паркинсонизм 33
1.2.2.5. Токсический паркинсонизм 33
1.2.2.6. Вторичный паркинсонизм, вызванный другими причинами 35
1.2.3. Паркинсонизм при мультисистемных дегенерациях ЦНС 35
1.2.3.1. Мультисистемная атрофия (МСА) 35
1.2.3.2. Прогрессирующий надъядерный паралич (ПНП) или болезнь Стила-Ричардсона-Олыпевского 38
1.2.3.3. Кортикобазальная дегенерация 41
1.2.3.4. Другие формы нейродегенеративных заболеваний с паркинсонизмом 43
1.3. Возможности современных методов нейровизуализации в
дифференциальной диагностике паркинсонизма и диагностике
церебральных структурно-метаболических нарушений при
болезни Паркинсона 47
1.3.1. Применение магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики паркинсонизма 47
1.3.2. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия в дифференциальной диагностике болезни Паркинсона и паркинсонизм плюс мультисистемных дегенерации 50
1.3.3. Перспективы применения позитронно-эмиссионной томографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в нозологической диагностике паркинсонизма и церебральных метаболических и перфузионных нарушений при осложнениях поздних стадий болезни Паркинсона 54
1.4. Патоморфологические исследования при болезни Паркинсона 56
1.5. Моторные осложнения болезни Паркинсона: феноменология, механизмы формирования, возможности профилактики и коррекции 58
1.6. Немоторные осложнения болезни Паркинсона: патогенез, клинические проявления способы коррекции 66
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 80
2.1. Общая характеристика и структура обследованных больных 80
2.2. Методы исследования 83
2.2.1. Клинико-неврологическое обследование 84
2.2.2. Нейропсихологическое обследование пациентов с болезнью Паркинсона 85
2.2.3. Методы нейровизуализации 90
2.2.3.1. Магнитно-резонансная томография и протонная магнитно-резонансная спектроскопия головного мозга 90
2.2.3.2. Методика позитронно-эмиссионной томографии головного мозга с F-фтордезоксиглюкозой 96
2.2.3.3. Методика перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) головного мозга с [99шТс]-гексаметилпропиленаминоксимом 99
2.2.4. Материал и методики патоморфологического исследования 101
2.2.5. Методы статистической обработки и анализа данных 103
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ПАРКИНСОНИЗМОМ 104
3.1. Особенности неврологических проявлений при болезни Паркинсона 104
3.2. Особенности неврологических проявления у больных мультисистемной атрофией 111
3.3. Особенности неврологического статуса у больных прогрессирующим надъядерным параличом 114
3.4. Особенности клинических проявлений у больных
кортикобазальной дегенерацией 115
3.5. Особенности неврологических нарушений у больных сосудистым паркинсонизмом 117
3.6. Особенности неврологических нарушений у больных с посттравматическим паркинсонизмом 118
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА 120
4.1. Когнитивные нарушения при болезни Паркинсона 120
4.2. Психотические нарушения при болезни Паркинсона 134
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ СТРУКТУРНОЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ ПАРКИНСОНИЗМА 138
5.1. Результаты МРТ исследования головного мозга при паркинсонизме различной этиологии 138
5.2. Особенности церебральных метаболических расстройств при болезни Паркинсона и паркинсонизм плюс нейродегенеративных заболеваниях по данным протонной магнитно-резонансной спектроскопии 171
5.3. Данные позитронно-эмиссионной томографии у больных с различными вариантами паркинсонизма 192
5.4. Данные однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у больных с различными вариантами паркинсонизма 210
5.5. Сопоставление и анализ данных, полученных при магнитно-резонансной томографии, протонной магнитно-резонансной спектроскопии, позитронно-эмиссионной томографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у больных с паркинсонизмом 219
Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА 245
Глава 7. КОРРЕКЦИЯ МОТОРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА И НАПРАВЛЕНИЯ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ 291
7.1. Результаты исследования эффективности, безопасности применения агониста Д2/ДЗ дофаминовых рецепторов мирапекса у больных с моторными осложнениями на поздних стадиях болезни Паркинсона 292
7.2. Результаты исследования эффективности, безопасности применения агониста Д2/ДЗ дофаминовых рецепторов пронорана у больных с моторными осложнениями на поздних стадиях болезни Паркинсона 299
7.3. Результаты исследования эффективности и безопасности применения антагониста NMDA глутаматных рецепторов амантадина сульфата (ПК-мерц) у больных с моторными осложнениями на поздних стадиях болезни Паркинсона 303
7.4. Применение ингибитора КОМТ комтана в составе комбинированной терапии с препаратами Л-дофа у больных с моторными флуктуациями и дискинезиями 308
7.5. Многокомпонентная комбинированная терапия у больных с моторными осложнениями болезни Паркинсона 310
7.6. Частота развития моторных осложнений на поздних стадиях болезни Паркинсона в зависимости от вида первоначальной терапии 314
Глава 8. КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА, ОСЛОЖНЕННОЙ ДЕМЕНЦИЕЙ И ПСИХОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ 317
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 328
ВЫВОДЫ 337
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 340
ЛИТЕРАТУРА 342
ПРИЛОЖЕНИЯ 386
