Введение
Глава 1. Нарушение рецептивности эндометрия у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности (обзор литературы). 19
1.1. Влияние внутриутробных эпигенетических факторов на становление тканевой рецептивности органов репродуктивной системы .20
1.2. Патогенетические аспекты нарушения имплантации человеческого эмбриона 25
1.3. Роль стромального ремоделирования эндометрия в генезе нарушений имплантации и инвазии трофобласта 36
1.4. Роль эндотелиальной дисфункции в нарушении системы внутриматочной микроциркуляции .39
1.5. Значение регуляции сосудистого ремоделирования эндометрия в период имплантации и инвазии трофобласта 41
1.6. «Тонкий» эндометрий – как патологический симптомокомплекс нерецептивного эндометрия .46
1.7. Проблемы терапии нерецептивного эндометрия .57
Глава 2. Программа, контингент, материал и методы исследования .68
2.1. Материал и программа исследования 68
2.2. Методы исследования 79
2.2.1.Клинико-статистический анализ 79
2.2.2. Ультразвуковое исследование органов малого таза с доплерометрией сосудов малого таза 81
2.2.3. Микробиологические методы исследования .83
2.2.4.Гистологическое исследование эндометрия. 85
2.2.5. Иммуногистохимическое исследование эндометрия 86
2.2.6. Сканирующая электронная микроскопия эндометрия .88
2.2.7. Молекулярно-генетические методы исследования .89
2.2.8.Иммуноферментный анализ 90
2.2.9.Масс-спектрометрический метод 91
2.2.10. Математические методы .92
Глава 3. Клиническая характеристика обследованных женщин 95
3.1. Клиническая характеристика девочек-подростков с нарушением становления менструальной функции по типу аномальных маточных кровотечений пубертатного периода 95
3.2. Клиническая характеристика женщин с маточным фактором в генезе нарушений репродуктивной функции .104
Глава 4. Структурно-функциональные особенности репродуктивной системы женщин обследованных групп 139
4.1. Особенности гормональной регуляции, функционального состояния эндотелиальной системы и ангиогенеза у пациенток с эндометриальной дисфункцией 139
4.2. Молекулярно-генетические механизмы формирования нарушений рецептивности эндометрия у пациенток с репродуктивными неудачами .146
4.3. Морфологическая характеристика «тонкого» эндометрия у пациенток с репродуктивными неудачами 183
4.4. Ультраструктурная характеристика тканевой рецептивности эндометрия у пациенток с репродуктивными неудачами .191
4.5. Результаты иммуногистохимического исследования молекулярных маркеров рецептивности «тонкого» эндометрия .200
Глава 5. Обоснование концепции диагностики и терапии заболеваний, сопровождающихся нарушением рецептивности эндометрия, у пациенток с репродуктивными неудачами .220
5.1. Оптимизация диагностики нарушений рецептивности эндометрия 220
5.1.1. Создание морфологической панели рецептивности эндометрия .220
5.1.2. Оптимизация ультразвуковой диагностики нерецептивного эндометрия 229
5.1.3. Диагностическая значимость исследования микрофлоры из полости матки в определении возможных причин нарушения рецептивности эндометрия .234
5.1.4. Обоснование и определение показаний к проведению лечебно диагностической гистероскопии при подозрении на заболевания, сопровождающиеся нарушением рецептивности эндометрия 236
5.2. Обоснование персонифицированной программы терапии и реабилитации пациенток с нарушением рецептивности эндометрия .239
5.2.1. Индивидуализация циклической гормональной терапии у пациенток с репродуктивными неудачами, связанными с «тонким» эндометрием .239
5.2.2. Обоснование антибактериальной политики у пациенток с репродуктивными неудачами, обусловленными нарушением рецептивности эндометрия .243
5.2.3. Обоснование применения в комплексе терапии «тонкого» эндометрия препаратов группы антикоагулянтов .245
5.2.4. Обоснование применения энергии низкочастотного ультразвука в виде кавитированных лекарственных растворов для орошения полости матки у пациенток с репродуктивными неудачами, обусловленными «тонким» эндометрием .247
5.2.5. Разработка и создание аппарата для ультразвукового кавитационного орошения полости матки с гистероскопической ассистенцией 251
5.2.6. Обоснование кратности процедур ультразвукового кавитационного орошения полости матки 252
5.2.7. Обоснование применения некоторых лекарственных препаратов для кавитационного орошения полости матки у пациенток с «тонким» эндометрием .257
5.2.8. Масс-спектрометрический анализ влияния ультразвука низкой частоты (25 кГц) на состояние молекул лекарственных веществ Filgrastim и Ингарон в эксперименте in vitro 259
5.2.9. Описание индивидуализированной программы терапии пациенток с репродуктивными неудачами, обусловленными гипоплазией эндометрия .261
Глава 6. Оценка эффективности разработанной концепции диагностики и терапии заболеваний, сопровождающихся нарушением рецептивности эндометрия, у пациенток с репродуктивными неудачами 268
6.1. Сравнительный анализ данных клинического обследования и жалоб пациенток групп наблюдения в динамике стандартной и индивидуализированной программ терапии .269
6.2. Оценка ультразвуковой картины эндометрия, цветового доплеровского картирования и спектральной допплерометрии сосудов матки в динамике стандартной и индивидуализированной программ терапии 273
6.3. Оценка состояния микробиоты половых путей женщин с репродуктивными неудачами, ассоциированными с гипоплазией эндометрия в динамике терапии 281
6.4. Оценка изменений морфологической картины эндометрия в динамике различных программ терапии пациенток с репродуктивными неудачами на фоне «тонкого» эндометрия 286
6.5. Сравнительный анализ состояния тканевой рецептивности эндометрия у пациенток в группах наблюдения в динамике терапии .294
6.6. Сравнительный анализ молекулярных маркеров рецептивности эндометрия у женщин с бесплодием и привычным невынашиванием беременности, ассоциированными с «тонким» эндометрием, в динамике комплексной терапии .299
6.7. Сравнительный анализ эффективности стандартной и индивидуализированной программ терапии «тонкого» эндометрия в восстановлении фертильности женщин 311
Глава 7. Обсуждение результатов 320
Выводы 371
Практические рекомендации 375
Список сокращений 377
Список литературы 378
Приложение А. 415
