Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 17
1.1. Патогенетические основы развития метаболического синдрома 17
1.2. Современные представления об этиопатогенезе хронического генерализованного пародонтита 26
1.3. Взаимосвязь хронического генерализованного пародонтита и метаболического синдрома 33
1.4. Патобиологические и патофизиологические взаимосвязи пародонтита и соматических заболеваний 38
1.5. Взаимосвязь дисбиоза пищеварительного тракта с развитием системного воспаления, иммунопатии и метаболических нарушений 45
1.6. Изучение состава микробных сообществ биотопов полости рта и кишечника высокопроизводительными постгеномными методами 52
1.7. Роль антиоксидантной терапии в комплексном лечении пародонтита и метаболического синдрома 63
1.8. Способы коррекции дисбиоза пищеварительного тракта в комплексном лечении пародонтита и метаболического синдрома 70
ГЛАВА 2.Материал и методы исследования 80
2.1. Материал исследования 80
2.1.1. Ретроспективный анализ медицинской документации для оценки влияния эндобиоза пищеварительного тракта на липидно-углеводный обмен и пародонтологический статус 82
2.1.2. Изучение взаимозависимости состава микробиоценозов пародонта и кишечника человека методами глубокого секвенирования библиотек 16S рДНК 83
2.1.3. Изучение эффективности лечения пародонтита у пациентов с метаболическим синдромом на основании исследования взаимосвязи клинического статуса, нарушений углеводно-липидного обмена и состава микрофлоры пищеварительного тракта 84
2.2. Методы обследования пациентов 88
2.2.1. Методика антропометрических измерений 88
2.2.2. Анализ состава тела с помощью биоимпедансметрии 89
2.2.3. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы 95
2.2.4. Оценка параметров углеводного обмена, липидного спектра крови, активности процессов перекисного окисления липидов 96
2.2.5. Методы клинического стоматологического обследования 97
2.2.6. Рентгенологическое исследование (ортопантомография) 100
2.2.7. Исследование состава микрофлоры полости рта и кишечника
2.2.7.1. Сбор образцов микрофлоры 101
2.2.7.2. Выделение ДНК 104
2.2.7.3. Исследование подготовленных образцов микрофлоры методом ПЦР в реальном времени 107
2.2.7.4. Исследование 16SрДНК методом метагеномного секвенирования на платформе Illumina MiSeq 110
2.3. Методы лечения и используемые материалы 112
2.3.1. Пародонтологическое лечение 112
2.3.2. Комплексная фармакотерапия пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и метаболическим синдромом 114
2.4. Статистическая обработка результатов исследования 121
ГЛАВА 3. Ретроспективный анализ медицинских документов пациентов с пародонтитом 124
ГЛАВА 4. Результаты исследования взаимозависимости составов микробиоценозов пародонта и кишечника методами глубокого секвенирования библиотек 16S РДНК
131
ГЛАВА 5. Результаты исследования метаболического и антиоксидантного статусов у пациентов с сочетанием ХГП и МС до и после лечения 154
5.1. Сравнительный анализ демографических и клинико–морфологических данных пациентов с ХГП, имеющих различный метаболический статус 155
5.1.1. Анализ анамнестических данных пациентов 155
5.1.2. Сравнительные результаты антропометрии и биоимпедансного исследования 160
5.1.3. Сравнительная оценка состояния сердечно–сосудистой системы 166
5.1.4. Сравнительный анализ лабораторных показателей у пациентов с ХГП в сочетании с МС и лиц с ХГП без метаболических нарушений 167
5.2. Оценка эффективности лечения 175
5.2.1. Динамика состояния тканей пародонта 175
5.2.2. Динамика общего состояния пациентов с ХГП и МС 184
5.2.3. Динамика показателей биоимпедансного анализа 190
5.2.4. Динамика показателей ПЦР исследования микрофлоры пародонтальных карманов и кишечного содержимого 192
5.2.5. Клинические примеры ведения пациентов с сочетанием ХГП и МС 198
5.2.6. Разработка алгоритмов обследования и лечения пациентов с полиморбидной патологией 212
Глава 6. Обсуждение результатов исследования 217
Заключение 238
Выводы 240
Практические рекомендации 242
Список сокращений 244
Список литературы 247
