Введение
Глава 1. Современная тактика и выбор метода лечения больных цирро зом печени и его осложнениями 20
1.1 Спорные вопросы формирования портальной гипертензии и ее осложнений 20
1.2 Методы лечения и профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка 27
1.3 Методы хирургического лечения диуретикорезистентного асцита 45
1.4 Применение полностью имплантируемых инфузионных, перитонеальных порт-систем в медицине 51
Собственные исследования 56
Глава 2 Материалы и методы исследований 56
2.1 Характеристика экспериментального материала 56
2.2 Клиническая характеристика больных 58
2.3 Методы исследования 71
Глава 3 Экспериментальная часть 80
3.1 Моделирование цирроза печени в эксперименте по ускоренной методике 80
3.2 Экспериментальное обоснование применения инфузионной порт системы Celsite фирмы B/Braun 85
Глава 4 Миниинвазивные вмешательства у больных циррозом печени и диуретикорезистентным асцитом 92
4.1 Морфологическая характеристика брюшины при диуретикорези-стентном асците 92
4.2 Возможности эндоваскулярной эмболизации селезеночной артерии в коррекции диуретикорезистентного асцита 97
4.3 Результаты хирургического лечения диуретикорезистентного асцита с применением перитонеальной порт-системы 102
4.4 Сравнительный анализ результатов перитонеовенозных шунтирований клапаном Левина и перитонеальных порт-систем 115
4.5 Результаты этапной тактики лечения диуретикорезистентного асцита с применением перитонеальной порт-системы 128
Глава 5 Сравнительная оценка методов лечения кровотечений из ВРВ пищевода и желудка у больных с суб- и декомпенсированным циррозом печени 135
5.1 Тактика при продолжающемся кровотечении из ВРВ у больных циррозом печени в стадии суб-и декомпенсации 135
5.1.1 Результаты консервативной терапии 135
5.1.2 Результаты эндоскопических методов лечения 139
5.1.2.1 Морфоструктура пищевода до и после эндоскопической скле ротерапии 149
5.1.2.2. Комьютерная томографическая ангиография для оценки результатов эрадикации варикозно расширенных вен пищевода и желудка 154
5.1.3 Результаты разобщающих методов операций 158
5.1.4. Результаты малоинвазивных портодекомпрессивных вмешательств с применением инфузионной порт-системы 164
Глава 6. Сравнительная оценка методов профилактики кровотечений из ВРВ пищевода и желудка у больных с суб- и декомпенсированным циррозом печени 175
6.1 Профилактические меры лечения по предупреждению рецидивов кровотечения из ВРВ пищевода и желудка у больных циррозом печени в стадии суб- и декомпенсации (вторичная профилактика) 175
6.1.1 Результаты консервативной терапии 175
6.1.2 Результаты эндоскопических методов лечения 176
6.1.3 Результаты разобщающих методов операций 182
6.1.4 Результаты малоинвазивных портодекомпрессивных вмешательств с применением инфузионной порт-системы 184
6.2 Первичная профилактика кровотечений у больных циррозом печени в стадии суб- и декомпенсации 189
6.2.1 Результаты эндоскопических методов лечения 190
6.2.2 Результаты сосудистых портосистемных шунтирований 196
6.2.3 Результаты малоинвазивных портодекомпрессивных вмешательств с применением инфузионной порт-системы 208
Глава 7 Выбор оптимальной тактики лечения больных циррозом печени в стадии суб- и декомпенсации 224
7.1 Алгоритм лечения больных циррозом печени в стадии субкомпенсации 225
7.2 Дифференцированный подход при выборе тактики лечения больных циррозом печени в стадии декомпенсации 230
Заключение 235
Выводы 255
Практические рекомендации 258
Список литературы
