Введение
Глава 1. Характеристика больных и методы исследования 24
1.1. Характеристика больных 24
1.2. Приготовление анализируемых образцов крови 25
1.3. Лабораторные методы исследования 26
1.4. Статистическая обработка материала 30
Глава 2. Проблемы «искусственной гемофилии» и ее нейтрализации в кардиохирургии 32
2.1. Тактика и мониторинг «искусственной гемофилии» при операциях в условиях искусственного кровообращения 32
2.2. Тактика и мониторинг нейтрализации антикоагуляции после операций в условиях искусственного кровообращения 43
2.3. Феномен рикошетного эффекта гепарина 51
2.4. Осложнения, связанные с введение протамина 55
2.5. Альтернативные средства и методы нейтрализации гепарина 58
Глава 3. Состояние системы гемостаза при операциях с искусственным кровообращением 61
3.1. Влияние состава первичного объема заполнения аппарата искусственного кровообращения 61
3.2.Влияние температурньк режимов искусственного кровообращения на систему гемостаза 64
3.3. Влияние технических характеристик экстракорпоральных контуров на тромбоцитарный гемостаз 69
3.4. Влияние технических характеристик экстракорпоральных контуров и условий искусственного кровообращения на систему фибринолиза 74
3.5. Влияние условий искусственного кровообращения на изменение факторов плазменного звена гемостаза 79
3.6. Влияние условий искусственного кровообращения на эндогенные антикоагулянты 90
3.6.1. Влияние длительности и температурных режимов искусственного кровообращения 90
3.6.2. Влияние специального покрытия экстракорпорального контура 92
3.7. Влияние миниэкстракорпоральных контуров на систему гемостаза 94
Глава 4. Состояние гемостаза при кардиохирургических операциях без искусственного кровообращения 101
4.1. Состояние гемостаза при операциях аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения 101
4.2. Состояние гемостаза при операциях на аорте без искусственного кровообращения 105
Глава 5. Причины и прогноз повышенной кровоточивости после кардиохирургических операций 112
5.1. Роль нарушений плазменного звена гемостаза в генезе повышенной послеоперационной кровоточивости 113
5.2. Нарушения тромбоцитарного звена гемостаза как причина повышенной кровоточивости 120
5.3. Роль системы фибринолиза в генезе повышенной кровоточивости 127
5.4. Феномен "heparin-rebound" 132
5.5. Структура повышенной послеоперационной кровоточивости 134
5.6. Прогноз послеоперационной кровопотери 135
Глава 6. Фармакологическая профилактика и коррекция нарушений гемостаза при операциях на сердце и аорте 13 8
6.1. Антифибринолитические препараты 13 8
6.1.1. Апротинин 138
6.1.1.1. Влияние апротинина на систему гемостаза 139
6.1.1.2. Использование больших (6 млн. ЕИК) доз апротинина при операциях с искусственным кровообращением 142
6.1.1.3. Использование низких (2 млн. ЕИК) доз апротинина при операциях с искусственным кровообращением 144
6.1.1.4. Использование апротинина при операциях на аорте 147
6.1.1.5. Осложнения, возникающие при использовании апротинина 150
6.1.2. Аминокапроновая кислота 151
6.1.3. Сравнительная оценка эффективности апротинина и е-аминокапроновой кислоты в снижении кровопотери после операций с искусственным кровообращением 152
6.2. Рекомбинантный активированный фактор свертывания VII в лечении массивных кровотечений нехирургического генеза во время и после кардиохирургических операций 156
6.2.1. Эффективность и безопасность применения рекомбинантного активированного фактора VII 158
6.2.2. Состояние системы гемостаза при терапии рекомбинантным активированным фактором VII 161
6.2.2.1. Плазменное звено гемостаза 161
6.2.2.2. Система естественных антикоагулянтов 166
6.2.2.3. Тромбоцитарное звено гемостаза 167
6.2.2.4. Система фибринолиза 168
6.2.3. Использование рекомбинантного активированного фактора VII при остром синдроме ДВС 172
6.2.4. Использование рекомбинантного активированного фактора VII при обходе левого желудочка 174
6.2.5. Влияние рекомбинантного активированного фактора VII на объем гемотрансфузий 177
Заключение 181
Выводы 194
Практические рекомендации 197
Литература 199
