ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.1 Морфофункциональная характеристика миокарда. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.2 Патоморфологические и патофизиологические особенности миокарда
донорского и трасплантированного сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18
1.3 Виды отторжения трансплантированного сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.3.1 Патогистологические признаки острого клеточного отторжения. . . . . . . 22
1.4 Метаболизм миокарда, патогенетические аспекты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.5 Длительность холодовой ишемии миокарда и её значение для
трансплантации сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
28
1.6 Виды консервирующих растворов в трансплантации сердца. . . . . . . . . . . . 30
1.6.1 Применение растворов консервации в экспериментальных
исследованиях. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
32
1.6.2 Применение растворов консервации в клинической практике. . . . . . . . . 34
1.6.3 Гиперполяризующие консервационные растворы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
1.6.4 Консервация донорского сердца: пути оптимизации. . . . . . . . . . . . . . . . . 37
1.7 Постоянная перфузия донорского сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.1 Дизайн исследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.2 Методы патоморфологического исследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
2.2.1 Световая и поляризационная микроскопия миокарда. . . . . . . . . . . . . . . . 44
2.2.2 Иммуногистохимическое исследование миокарда. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
2.2.3 Электронная микроскопия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
2.2.4 Тканевый и ультраструктурный стереологический анализ……………... 47
2.3 Статистический анализ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. . . . . . . . 49
3.1 Оценка патоморфологических изменений миокарда, экспрессии актина,
десмина и Е-кадгерина. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
49
3
3.2 Тканевый и ультраструктурный анализ биоптатов донорского сердца. . . .
60
3.3 Характеристика клинико-функциональных показателей реципиентов с холодовой ишемией миокарда до 240 минут и более 240 минут. . . . . . . . . . . .
68
3.3.1 Характеристика основных исходных клинико-функциональных показателей на дооперационном этапе. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
68
3.3.2 Характеристика основных клинико-функциональных показателей в интраоперационном и раннем послеоперационном этапах. . . . . . . . . . . . . . . .
72
3.3.3 Характеристика основных клинико-функциональных показателей в отдаленные сроки наблюдения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
73
3.4 Оценка степени клеточного отторжения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
75
3.5 Обсуждение полученных результатов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
79
ВЫВОДЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
88
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
90
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ. . . . . . . . . . . . . .
91
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
92
СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
118
