Введение
ГЛАВА 1. Проблемы избыточного веса при лечении в программах ЭКО (обзор литературы) 13
1.1 Влияние ожирения на уровень половых гормонов и репродуктивную систему .16
1.2 Инсулин, адипокины и их воздействие на репродуктивную систему в норме и при ожирении .18
1.3 Влияние ожирения на течение и исход беременности 22
1.4 Особенности лечения женщин с избыточной массой тела с использованием современных репродуктивных технологий .24
1.5 Влияние ожирения на рецептивность эндометрия 27
1.6 Влияние ожирения на ранние этапы оплодотворения .30
1.7 Митохондриальный аппарат и репродуктивная система 31
1.8 Окислительный стресс и хроническое воспаление 35
1.9 Окислительный метаболизм в оогенезе и раннем эмбриогенезе .39
1.10 Энергетический метаболизм и состояние митохондриального ретикулума в кумулюсных клетках 44
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 46
2.1. Материал исследования .46
2.2 Дизайн исследования 47
2.3. Методы исследования .48
2.3.1. Общеклинические методы исследования 50
2.3.2. Гормональное исследование 52
2.3.3. Ультразвуковое исследование органов малого таза .53
2.3.4. Спермиологическое исследование эякулята .53
2.3.5 Специальные методы исследования .55
2.3.6. Протокол стимуляции функции яичников 61
2.3.7. Трансвагинальная пункция яичников 62
2.3.8 Метод оплодотворения и культивирования дробящихся эмбрионов in vitro 62
2.3.9 Перенос эмбрионов в полость матки 64
2.3.10 Поддержка лютеиновой фазы и посттрансферного периода 65
2.3.11 Диагностика наступления беременности 65
2.3.12 Статистический анализ полученных данных 65
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 68
3.1. Клинико-анамнестическая характеристика включенных в исследование супружеских пар 69
3.1.1. Возрастная характеристика супружеских пар 69
3.1.2 Антропометрическая характеристика пациенток .70
3.1.3. Социально-экономические характеристики исследуемых групп 73
3.1.4. Характеристика менструальной функции женщин 73
3.1.5. Репродуктивный анамнез пациенток 74
3.1.6. Характеристика женщин по перенесенным гинекологическим заболеваниям и оперативным вмешательствам 78
3.1.7. Гормональный профиль пациенток, включенных в исследование .81
3.2. Особенности лечения в программе ЭКО у женщин с избыточной массой тела 83
3.2.1. Особенности стимуляции суперовуляции, фолликуло- и оогенеза у пациенток в исследуемых группах 83
3.2.2. Характеристика раннего эмбриогенеза и исходов программ ВРТ у пациенток в исследуемых группах 87
3.2.3. Характеристика раннего эмбриогенеза у пациенток исследуемых групп .91
3.3. Ассоциация уровня адипокинов и провоспалительных цитокинов с особенностями фолликуло, оо- и раннего эмбриогенеза 94
3.4. Оценка функционального состояния митохондрий в мононуклеарах периферической крови и антиоксидантной активности у пациенток исследуемых групп 103
3.5. Оценка трансмембранного потенциала митохондрий в клетках кумулюса у женщин с различным ИМТ 106
3.6. Прогнозирование наступления клинической беременности на основании оценки ИМТ, уровня адипокинов и функциональной активности митохондрий МПК .108
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов 113
Выводы 127
Практические рекомендации 129
Список сокращений .131
Список литературы
